<p class="ql-block"> 随着支气管镜检查人数的增多，镜下发现气道内病变的例数也随之增多。支气管镜下介入治疗对呼吸系统疾病尤其是结核病中气管支气管结核、气道内肿瘤的治疗有重要作用。</p><p class="ql-block"> 目前我院能够独立开展的支气管介入治疗的项目有：球囊扩张术、冷冻治疗术、热消融技术及支气管镜下给药治疗、无痛支气管技术等。</p><p class="ql-block"> 以下病例是我院独立完成并取得良好治疗效果的实例，供大家参考和学习！</p> <p class="ql-block"> 我院球囊扩张例数：2018年13例，2019年48例，2020年62例。</p><p class="ql-block"> 支气管镜下球囊扩张术是肺脏介入技术里边比较常用的一种类型，一种手段，是通过支气管镜载体，利用球囊对气道的狭窄性病变进行物理性扩张的过程。它往往针对气道狭窄的这部分患者，最常见的是良性狭窄，比如气管、支气管结核引起的局部瘢痕的形成、局部的一些创伤及最常见的是气管插管或者气道内膜的其他的原因引起的损伤。在清除瘢痕组织的同时，要利用球囊进行气道扩张，恢复气道比较良好的一种开放状态，缓解患者呼吸困难或者咳嗽等一系列不适感的一种操作方式。同时他也是气管镜介入治疗中大出血抢救的利器。</p> <h3>球囊扩张基本设备</h3> <p class="ql-block">Case1：患者左上叶支气管结核管腔闭塞型，使用冷冻消融配合球囊扩张术，取得良好的效果。</p> <p class="ql-block">冷冻消融中</p> <p class="ql-block">球囊扩张中</p> <p class="ql-block">Case2：左主支气管结核瘢痕狭窄型</p> <p class="ql-block">球囊扩张中</p> <p class="ql-block">左主扩张后</p> <p class="ql-block">Case3：本例患者为右中间干支气管结核伴管腔狭窄，给予球囊扩张及冷冻治疗后，右中间干支气管较前明显增宽，同时也暴露出来右肺中叶支气管，过程顺利！</p> <p class="ql-block"> 我院支气管镜下给药治疗技术：给药治疗术 ：2018年17例，2019年72例，2020年108例。</p> <p class="ql-block"> 我院配备的非常先进的德国爱尔博氩气刀冷冻治疗一体机</p> <p class="ql-block"> 我院APC热消融治疗例数：2018年2例，2019年30例，2020年41例。</p><p class="ql-block"> 氩等离子体凝固术（APC）又称氩气刀，是一种利用氩等离子体束传导高频电流，无接触的热凝固组织的治疗方法。将氩等离子体用导管经支气管导入支气管内进行治疗即为支气管镜氩气刀治疗。APC的优点主要有：根据物理学原理，氩等离子体束具体趋向运动的特点，其运动方向决定于喷头到组织的最短距离，氩等离子体束的晕运动阻抗达到最少。所以氩等离子体束技能作轴向直线导流，也能作侧向和放射状的电流，几乎可达病变的每个部位。在治疗过程中能从已凝固的高阻抗组织转向仍在低阻抗待治疗组织，自动形成均匀的治疗效果，随治疗时间的增加，治疗深度无明显变化，所引起的凝固更为表浅，大大降低了气道穿孔等并发症。氩气刀无明显的热传导，不会灼伤支气管镜。APC治疗的操作简单性，疗效的稳定性和使用的安全性，在临床上已得到应用，已有报道证明支气管镜介导下氩离子体凝固术在气道腔内病变的治疗中是一种安全，有效，并发症少的方法,尤其大气道病变的治疗，值得临床推广使用。</p> <p class="ql-block">Case1：左上叶固有段支气管新生物阻塞气道，在软镜局麻下行圈套电凝、电切、冷冻消融及APC热消融术，取得了满意的效果。</p> <p class="ql-block">圈套电切，电凝治疗中</p> <p class="ql-block">治疗后</p> <p class="ql-block">Case2：右中间干及右下基底支气管结核，经过APC热消融及配合支气管镜下给药治疗后，治疗效果非常理想。</p> <p class="ql-block">Case3：右上叶支气管结核治疗过程</p> <p class="ql-block">Case4：左上叶支气管结核病例</p> <p class="ql-block"> 我院冷冻治疗例数：冷冻消融及切除 ：2018年4例，2019年44例，2020年74例。</p><p class="ql-block"> 冷冻治疗是一种古老而又有生机的消融治疗技术。应用致冷物质和冷冻器械产生的低温作用使靶组织细胞坏死及脱落，达到治疗疾病的目的。冷冻治疗技术已经广泛应用于治疗特定的肺部疾病，尤其是气道腔内良、恶性病变，以硬质支气管镜和（或）可弯曲支气管镜为介入媒介，是一种相对安全、有效及容易掌握的治疗技术。</p> <h3> 右上叶支气管闭塞，给予冷冻治疗打通中</h3> <p class="ql-block"> 我院支气管镜异物取出例数：2018年0例，2019年3例，2020年2例。</p> <p class="ql-block">Case1：患者为一老年男性，胸部CT考虑右下叶占位数十年，曾就诊多家综合医院，但未做气管镜或CT引导下经皮肺组织穿刺活检。今日气管镜发现新生物，给予冻取，取出后追问病史，考虑花生米。</p> <p class="ql-block">右下叶新生物</p> <p class="ql-block">右下叶新生物冻取后</p> <p class="ql-block">Case2：患者间断痰中带血，曾就诊多家医院，未做气管镜。今日在我院行气管镜提示：右下叶背段a亚支新生物，取出后发现支气管结石。</p> <p class="ql-block">支气管结石</p> <p class="ql-block">Case3：</p> <p class="ql-block"> 2018年9月5日在麻醉科刘杰主任的协助下，我院开展了首例无痛支气管镜检查，为大同市首例，填补了我市无痛支气管镜检查空白。我院无痛气管镜例数 ：2018年4例，2019年46例，2020年152例。</p> <p class="ql-block"> 我院气管镜下活检例数：2018年39例，2019年169例，2020年226例；</p> <p class="ql-block"> 患者，王某某，男，77岁，主因“间断咳嗽、咳痰、气短1年，加重伴乏力、纳差1个月”入院。患者曾在某肿瘤医院住院胸部CT均提示左肺上叶阴影，不除外肺癌，患者未进一步检查，如支气管镜检查、CT引导下经皮肺组织穿刺活检等。进镜后发现：新生物阻塞左主支气管开口，给予活检等。术后病理回报：低分化鳞癌。</p> <p class="ql-block"> 最后非常感谢医院给了我们这么好的平台，感谢院领导的大力栽培！感谢临床科室对我们工作的积极支持！感谢丁老师对我们的悉心教导！感谢支气管镜室团队每一位成员的精诚合作！谢谢您们！</p><p class="ql-block"><br></p>