四种常见皮炎

承德县医院~儿科~兰秀英

病例 1：红色皮疹，合并数个小水泡

患儿，女，12 岁，主因双上肢及后颈部、双侧肩部出现红色皮疹，合并数个小水泡，过敏体质，皮疹出现烧灼感、痒感及刺痛，否认蚊虫叮咬。

专科查体：双上肢及后颈部、双侧肩部出现红色皮疹，伴数个小水泡，未破溃，双下肢及躯干部未见明显皮疹。

临床诊断：日光性皮炎

病因：是由强烈日光照射后引起的急性皮肤炎症反应，多在暴晒后数小时内于暴露部位出现皮肤红肿，亦可起水泡或大泡，其反应的程度常与光线强弱、照射时间和范围、环境因素、个体肤色、体质种族等差异有关。

皮疹特点：多于日晒几分钟至数小时后暴露部位的皮肤上发生弥漫性红斑、小丘疹及疱疹，皮损部位有烧灼感、痒感或刺痛，轻者 1～2d 皮疹可逐渐消退，伴脱屑或遗留有不同程度的色素沉着；重者除红斑、水肿外，还可发生水泡、大泡、破溃、糜烂，红斑逐渐变为暗红色或红褐色，不久后干燥、结痂、脱屑，遗留色素沉着，一般在日晒后第 2 日达疾病高峰顶点，持续 1 周后可回复。

处理：

1、局部治疗：轻者可外抹炉甘石洗剂，（注意：不能涂抹后对皮肤摩擦受热）、生理盐水湿敷，每次 14～20 min，2～3 次/日。

2、如出现瘙痒（明显）症状：可使用抗组胺药物，氯苯那敏 1～2 mg bid～tid 口服，西替利嗪 3～5 mg（6 岁及以上可服用）。

3、如严重者可口服小剂量糖皮质激素 1 mg/kg/d

病例 2：蚊虫拍死后出现烧灼痛

患儿，男，16 岁，主因右消退外侧烧灼感 1d 来诊，自诉有蚊虫叮咬，自行将蚊虫拍死后出现烧灼痛。

专科查体：右小腿外侧可见约 13 cm 左右条索状皮疹、可见部分脓点，烧灼感明显，其他肢体、躯干未见异常。

临床诊断：隐翅虫皮炎

病因：隐翅虫而引起的皮炎，是由于接触隐翅虫的体液后引起的急性红斑疱疹性损害的皮肤病。（隐翅虫体液未强酸性毒汁，ph：1～2）

皮疹特点：主要表现为成片的红斑，往往形状不规则，呈点状、条索状，亦可出现丘疹、水泡，甚至脓疱，有明显的瘙痒和烧灼感，用手抓挠之后，即可引起新的皮肤损害，如严重者可伴有附近淋巴结常常肿大，发热等全身症状，若继发感染可使病情加重，皮疹消退后容易留色素沉着。

处理：

1、多见于南方地区，如停留在皮肤上，如果被拍死，其体内含有一种强酸性毒素而引起皮肤急性炎症反应；（可吹去皮肤上的隐翅虫或用手指拨落）；

2、如出现皮炎，可外用炉甘石洗剂擦洗，也可用百多邦及皮质类固醇膏剂，如并发感染，可配合使用抗菌素药膏；必要时抗感染治疗；

3、如有感染、糜烂渗出，可给予 1：5000 高锰酸钾湿敷。

病例 3：面部疱疹

患儿，男，5 岁，主因发现面部疱疹 4d。

专科查体：颜面部可见多个疱疹，部分已结痂，以左左侧面部及左下颌为著，伴有瘙痒，无渗血渗液。

临床诊断：脓疱疮

病因：脓疱疮是由于感染凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌而导致，也可能是感染乙型溶血链球菌。本病可以单独感染导致疾病发生，也可混合感染致病。

皮疹特点：一般大泡内容物，起初可呈浅黄色，稍浑浊样液体，后随着病情的变化可变浑浊，容易破溃，破溃后可以形成烫伤样皮疹，容易误诊 ssss，待脓液干燥后，皮肤结痂。

处理：对于皮损较广泛的患者，或伴有发热及淋巴结肿大者，应给予有效抗生素，如常用的青霉素及青霉素类药物，可给予抗组胺药物，治疗痒感，可外抹炉甘石洗剂促进创面愈合以及防止再次感染的发生。

病例 4：躯干部皮疹

患儿，男，14 岁，躯干部皮疹 3 天入院，既往有过敏性紫癜病史，皮疹不痒，否认虫咬，以全身红斑、斑丘疹、丘疱疹为主要临床表现。部分已结痂。

专科查体：躯干可见弥漫性米粒至花生大小的红斑、斑丘疹及丘疱疹，Ausptiz（-），口腔黏膜以及外生殖器未见类似皮损。

辅助检查：WBC：8.52x10^9/L，PLT：416x10^9/L。RBC：7.86x10^9/L，Hb：128 g/L，CRP 1 mg/L，ESR：7 ml/1 h。免疫十项（-）；病理活检：表皮及真皮浅层内急慢性炎症细胞浸润，基底层液化，真菌涂片：无异常。

临床诊断：急性痘疮样苔藓样糠疹

病因：病因未明，多认为是对某种感染 ( EB 病毒、人巨细胞病毒、HIV 等) 的超敏反应，但均未能分离到相关病原体，亦有作者认为该病可能是一种克隆性 T 细胞增生性疾病。

皮疹特点：皮损多形性，表现为红斑、出血性丘疹、水疱、脓疱、坏死、结痂等，愈后留有痘疮样瘢痕。

处理：皮损广泛，部分会有渗液，需保证受损皮肤的清洁干燥和完整，可用艾洛松乳膏，扑尔敏抗过敏治疗，如感染创面外涂莫匹罗星软膏（无需包扎）。

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