【星元医院心血管内一科】再次独立完成急性心肌梗死急诊溶栓后支架植入术

星元医院心血管内一科

患者高**，男性，36岁，2天前情绪激动后出现发作性心前区闷痛不适，呈憋闷感，持续约5-10分钟，休息后缓解，2019年06月08日门诊就诊，建议住院治疗，但患者拒绝，给予口服药物治疗。2小时前饮酒后，上述症状再发加重，于2019年06月09日来诊，心电图提示：Ⅰ、II、Ⅲ、aVF、V4-V9导联ST段抬高约0.1-0.2mV，Ⅲ、aVF导联Q波形成，肌钙蛋白I 3.48ng/ml（参考值≤0.16ng/ml），诊断：急性ST段抬高型下壁+后壁+高侧壁心肌梗死，立即给予阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷、阿托伐他汀、硝酸甘油注射液等药物治疗，静注肝素后紧急行静脉溶栓治疗，并决定行急诊溶栓后PCI术。

冠脉造影提示：右冠状动脉1段以远100％闭塞。因病变严重，结合患者病情，拟行右冠状动脉介入治疗，必要时支架植入，挽救缺血心肌及患者生命，告知家属，知情同意并签字。静注肝素6100U。将JR 3.5送到右冠脉开口，压力监测正常。将Runthrough NS导丝成功通过RCA1段病变达RCA远端。因血栓负荷重，于RCA1段缓慢注入注射用重组人尿激酶原20mg+生理盐水20ml局部溶栓治疗，局部血栓溶解。（尿激酶原局部溶栓明显提升开通血管成功率，降低血栓负荷及术后再狭窄风险。）

用RyujinPlus球囊预扩张RCA1段病变处后，造影提示远端血流缓慢，拟用抽吸导管抽吸血栓。

Thrombuster Ⅱ抽吸导管抽吸2次，过滤后可见血凝块。（抽吸导管的应用提升开通血管成功率。）

释放FIREHAWK支架于RCA1段病变处，沿导丝用Hiryu球囊后扩张RCA1段支架。

多角度观察RCA1段血管，管径恢复正常，血流达TIMI Ⅲ级。手术成功。

术后及时查血栓弹力图，提示ADP通道抑制率10.3％，波立维抵抗，立即调整硫酸氢氯吡格雷为替格瑞洛，降低支架内再狭窄风险。

　　此次患者系青年男性，家中砥柱，右冠脉严重病变，自己已错过第1次的最佳诊治机会，而星元医院心血管内一科的优秀团队没有让他错过第2次。多年来，在“时间就是心肌，心肌就是生命”的治疗宗旨指引下，在院领导全面协调和超声科等相关科室积极配合下，星元医院心血管内一科全面引领心血管诊疗技术发展，为患者抢时间，为生命开通道。这相同的急性心肌梗死患者，已成功救治数百例。急诊溶栓后PCI及时开通罪犯血管，挽救缺血心肌，拯救患者生命，明显改善患者预后及生活质量。手术中应用直达冠脉病变的新型尿激酶原溶栓，透视下可见的急性血栓溶解，配合抽吸导管进行残余血栓抽吸，降低血栓负荷，提升开通血管成功率，降低术后并发症。术后及时血栓弹力图检查，明确抗血小板药物效果，及时调整药物，避免药物抵抗导致支架内再狭窄。这些最新技术、最新理念在手术过程中的普遍应用，全方位降低了手术风险，使患者得到最大的获益。

　　心血管内一科成立于1999年，建科以来，追赶超越，勇立潮头，在学科建设、平台搭建、人才梯队等方面取得了显著成绩。新开通我市首家互联网+远程动态心电诊断云平台，助力我科诊疗诊断再上新台阶。除开展各种心脏病的药物、介入治疗以外，运用冠脉介入手术治疗各种复杂冠心病，心绞痛，心肌梗死，射频电消融术治疗室上性心律失常，食道心电图、食道起搏及超速抑制诊断及治疗难治心律失常，心脏临时、永久起搏器的安装，介入封堵术治疗先天性心脏病等都已达到国内领先水平。目前，学科每年住院病人1500多人，独立开展冠脉介入治疗术(PCI)200多例，冠脉造影术500多例，先心病封堵术 20多例，临时、永久起搏器植入术30多例，射频消融术20多例。独立完成介入诊疗如冠状动脉造影术、急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、冠脉内支架术、 IABP支持下急诊PTCA治疗心源性休克、冠脉支架术后支架内闭塞再次PCI术、冠脉弥漫小血管病变PCI、冠脉PCI后急性心包填塞紧急心包穿刺置猪尾导管引流术、慢性闭塞病变PCI、无保护左主干开口支架术、冠脉多支病变PCI、前降支开口PCI、前降支中段严重迂曲病变PCI、前降支支架术与间隔支PTCA术、前降支闭塞病变PCI、分叉病变行(Reverse crush技术，Mini crush技术，T支架技术，DK Crush) 技术、左主干末端分叉病变(Ⅱ型)cross over技术PCI、心脏永久起搏器(双腔)保护下易化PCI;经导管室间隔缺损封堵术、经导管房间隔缺损封堵术(大房缺)、动脉导管未闭封堵术、缺血性心肌病心脏再同步化治疗(三腔心脏起搏器)、双腔心脏起搏器植入术、单腔心脏起搏器植入术、下腔静脉滤器植入术、房室结双经路射频消融术、预激综合征射频消融术;CAG+双肾动脉造影、心包穿刺置猪尾导管引流术(2500ml血性积液)、双尺，桡，肱及股动脉途径改良技术PCI、心脏瓣膜狭窄球囊扩张术以及心内电生理检查和有创血液动力学监测等多种复杂高难度心脏介入手术。

贺海龙，主任医师，教授。榆林市心血管病介入诊治开创人。榆林市有突出贡献专家。擅长心血管病临床诊治、急性心肌梗死急诊PCl术、各类冠脉复杂病变PCl术及心脏起搏器植入术等。个人独立或参与完成各类复杂高难度心血管病介入诊治手术达1万余例。