困难通路动脉瘤的治疗例1

汪雷（宜昌中心神外）

左侧眼动脉的动脉瘤，看起来好像没有什么难度。

可是看一下这个弓，左侧的颈总动脉一个急促的大回旋，这是一个困难入路的病例。管床医生汇报，造影的时候，用VTK导管才能把管头搭在颈总动脉的开口处，勉强地把造影完成了。

长鞘，Navien,VTK导管，三套系统同轴，依靠VTK能把Navien的头端送到左侧颈总动脉的开口，可是根本不能用泥鳅导丝送，导丝稍一走远，因力的传导方向是向前下的，导引导管就掉到弓里了。随后改用支架微导管带。

这是用支架微导管带后导引导管能走到的最远的距离。这样是不可能完成后期栓塞的。支撑力不够，导引导管随时可能掉下来。

然后准备用支架或者球囊锚碇的方法来把导引导管带上去。

手头没有合适的支架，采用Balt的Copernic8x10球囊辅助，没有成功。

正在走投无路时我想了一个办法，我把8F的导引导管头端塑成了VTK的形状。

8F导引导管到位。

8F导引导管头端够硬，在它的强力支撑作用下，Navien进入到了颈内动脉的起始段。这是侧位。

这是正位。

通过相互借力，再将8F的导引导管带到颈内动脉开口处远。

再将Navien导引导管送至颈内动脉岩段，这是最终Navien导引导管头端到达的位置。

导引导管到位以后，后面的栓塞就比较简单了，这是最后栓塞的结果。