山东省警官总医院2019年5月护理质控存在问题及整改措施

山东省警官总医院护理部

科室

质控

反馈

护理

自查报告

整改

存在

制度

药品

核对

在护理部杨主任的带领下，2019年五月护理质控三组进行第二次质控。

一、根据4月份质控安排，本月重点质控以下内容：

1、健康教育

所有科室都已经按要求完善了健康教育相关资料，并在临床应用，取得了一定效果，偶有科室落实不到位，执行力度较弱。部分科室同时附加了详细的饮食指导，宣教内容更加完善！

2、查对制度

上月反馈的医嘱核对存在的问题，大部分科室已按反馈要求整改，偶有遗漏；床头治疗单核对及床边反向核对，各科室执行较好；治疗室配药核对签字，问题较多，已及时反馈！

外科系统手术标识，医务科已统一制定标准，各科室均按要求做好医护配合！

二、本月质控反馈

1、护理文书、护士培训反馈

各科室护士分层级培训计划、配档表完整，每月能按时完成计划，有考核、有试卷、有评分。

护理文书总体较好，但是长期、临时医嘱单有漏签字现象。

2、消毒隔离反馈

各科室消毒隔离质控总体较好，但存在一些小问题反复出现，如：医疗废物双签字，仍存在一方遗漏；棉签、消毒液未标注开启日期；含氯消毒液浓度配比不合格；紫外线擦拭无记录。

3、护理安全反馈

转交接记录及不良事件管理，各科室完成普遍较好。

五项风险评估各科室完成普遍较好，偶尔会存在漏评估、标识遗漏以及预防措施落实不到位，已及时反馈。

4、优质护理病房反馈

各科室完成情况普遍较好，病房辅助环境均整洁有序。

5、急救物品、常规器械、仪器设备、药品管理反馈

对于毒麻药品的管理，大部分科室已非常完善，但个别科室在使用登记上不够全面，剩余毒麻药品的处理回答仍有不全面，已及时反馈。

偶有科室抢救车内有过期物品，还需加强抢救仪器及药品的管理。

6、临床护理反馈

各科室责任护士对危重病人病情掌握普遍较好，部分科室存在病人床单元不够整洁。

三、本月按照护理质量提升月活动方案要求，各科室进行了自查，并上交自查报告，按自查报告中各科室存在问题及整改措施，在本月质控中进行了检查督导。各科室自查全面，发现问题已及时整改，后期将按活动方案要求进行持续整改。

四、下月质控重点

1、核心制度的落实（查对制度、交接班制度、分级护理制度、抢救工作制度）；

2、应急演练；

3、危重病人的护理，难免压疮的上报及护理措施落实情况；

4、科室自查报告问题整改。