CASE：支架间补丁技术治疗复发血泡样动脉瘤

D.D.W • 戴

55岁男性，5.18晚突发头痛起病，SAH，术前HH3

急诊CTA提示右侧颈动脉前壁动脉瘤可能

DSA确诊右侧颈内动脉前壁动脉瘤，中奖啦！血泡样动脉瘤（BBA）。

当地请附近上级医院会诊后予以急诊双支架辅助弹簧圈栓塞，第一个支架EP4.5/22，内层支架LVIS 4.5/15，术后即刻Raymond 2，远端瘤颈部少量残留（1mm*1.2mm）

手术具体过程不详，术后意识无明显好转，CT提示出血可疑增加，出血破入颞脚，右侧脑室扩大，当地予以外引流后脑室恢复正常，意识转清

术后双抗，术后脑室外引流后发现穿刺道有血肿加之考虑血泡还有残留，抗血小板改成单抗（阿司匹林 50mg 1/日）

然而，术后第5天复查DSA，BBA较术后即刻明显有增大。

术后第7天，拟二次手术补救性栓塞BBA

术前造影，BBA又又又又增大了…

显影区域

两个支架清晰可见，有弹簧圈被压在支架外贴壁，弹簧圈主体压缩推挤到远端，瘤颈进一步显露

这是两天的变化，还是阿司匹林50mg的情况下！

这是7天以来BBA的变化

治疗方案及策略：
1，尝试栓塞导管超选进入动脉瘤内填圈；
2，如两层支架间网眼无法通过微导管，则尽量卡住在网丝开口处，让Coil通过网眼朝显影瘤体内填塞；
3，如微导管和弹簧圈都无法通过两层支架，采用支架间“补丁技术”，即把Coil盘在瘤颈处两层支架（EP/LVIS）和第三层支架（再释放一个LVIS)之间压牢
4，靠近近端流入道的新发瘤颈处区域太小估计很难进圈，需要在支架间使用“补丁”修复该复发区域

考虑已有两层支架，血管内金属成分会在一定程度上影响超选，故在栓塞导管塑形上有所考量。

1，按照常规塑形，反S，头段上翘进入瘤内。优点：瘤腔内填塞稳定安全；劣势：如果不能通过两层网眼，稳定性反而下降，且后面做补丁时出圈位置控制性下降。

2，不按常规出牌，单纯塑形J，贴住网孔，靠支架半释放稳定导管后让Coil通过支架送入瘤体

两种塑形都试了一下，后者在当前情况下更合适，有了支架的“扶”导管作用以及头段的J形上翘，再加之填圈过程的反复调整，尽量使前面的几个长圈都进入到瘤体远端填实。

看样子远端慢慢填实了，还不够，继续努力

进一步夯实基础

远端残留和增大部分已经处理好了，最后一个圈踢管后部分弹簧圈在支架间压牢形成“补丁”

然后这样还是不够好，近端新发瘤颈似乎真的很难进圈，那就继续补丁，继续努力！

这个样子好多了，补丁都使用了prime圈，相对细和软，压完支架基本不影响管径，还是很OK的

不减影看看，支架也适当推了，三层支架（EP+LVIS*2）打开良好，支架间“补丁”做的还是很漂亮的，即刻Raymond 1

FINAL VIEW

回看BBA栓塞过程，个中艰难滋味自知，结果完美就好，患者术前放了腰大池和拔除了脑室外引流，围手术期欣维宁及双抗，CT复查无出血及脑积水，术后意识进一步恢复。

回想两年前第一届介入之音总决赛我参赛汇报的就是支架间补丁技术治疗BBA的病例，取几张幻灯作为回顾讨论。

术后一年复查，治愈