<h3>患者男性，56岁，反复发作的左侧肢体无力及言语不利1天入院。既往糖尿病病史多年，一月前行左下肢动脉置管溶栓。入院后阳性查体：左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力4➕级。</h3> <h3>入院后头颅ct可见右侧侧脑室旁低密度影。</h3> <h3>核磁弥散成像可见右侧侧脑室旁高信号。</h3> <h3>14年颅内血管MRA未见大动脉闭塞。</h3> <h3>此次头颅MRA提示右侧颈内动脉次全闭塞。</h3> <h3>入院后造影检查提示右侧颈内动脉海绵窦段重度狭窄，次全闭塞伴局部血栓形成。患者入院后给予双抗，补液治疗后，仍反复tia发作，最多一天十余次，每次发作数分钟缓解。</h3> <h3>软脑膜支部分代偿</h3> <h3>后循环通过软脑膜支向右侧颈内动脉供血区部分代偿。</h3> <h3>后交通动脉未见开放。</h3> <h3>患者颈内动脉颅内段次全闭塞，且代偿不充分，规律内科治疗仍有反复tia发作，为介入治疗适应征。</h3> <h3>准备介入治疗时，全麻后血压下降，导致颈内动脉闭塞。</h3> <h3>使用微导丝通过狭窄段，分别使用2.0及2.5球囊扩张。</h3> <h3>此时发现，右侧大脑中动脉供血区浓染，且出现静脉早显，以往取栓的经验告诉我们静脉早现并非好现象，且全麻患者突然血压升高，由100/60mmHg左右升至150/80mmHg，此患者并无高血压病史，且基础血压较低。</h3> <h3>此时果断放弃支架置入，且要求麻醉加深麻醉状态，使用血管活性药物降压，静点甘露醇等措施。</h3> <h3>10分钟后造影上述影像消失，继续麻醉状态，不醒麻醉，带管行头颅ct检查。</h3> <h3>复查头颅ct未见出血，悬着的心终于落地。</h3> <h3>后转入nicu逐渐醒麻醉拔管，查体神经系统体征较前无变化。一月后再行造影检查，必要时支架置入。</h3> <h3>神经介入，如履薄冰，如临深渊。</h3> <h3>太钢总医院神经内科团队</h3>