从拒绝到拥护，只因康复治疗师做了这些……

美友67809597

——横纹肌溶解症致多脏器功能损害患者康复纪实

      横纹肌是有花纹、长得比较美丽的肌肉吗？非也！不要换个马甲就不认识了，其实，横纹肌就是我们肉眼所见、通常说的“肌肉”。只是因为在显微镜下观察，呈横纹状，所以又叫横纹肌。
      横纹肌溶解症是因为一些原因，横纹肌的细胞受损、溶解，肌细胞膜完整性改变，肌细胞内容物如肌红蛋白、肌酸激酶、磷酸盐、钾和尿酸等释放，进入细胞外液及血液循环，导致肌痛、肌无力等的一组临床综合征。 党阿姨拒诊，我尝试“心理康复”

      党阿姨，69岁，住院号250145，于2018年12月4日，因四肢乏力、呼吸困难住进广东祈福医院ICU，确诊为横纹肌溶解症，诊治后，病情稳定，但却遗留下吞咽困难、呼吸功能障碍、心功能下降、运动功能障碍等一系列功能损害，党阿姨每天只能从胃管进食、从气管切开套管吸痰吸氧，凡事都得家人照顾着，甚至连话都说不出，完全丧失了生活能力，党阿姨躺在床上十分痛苦！

党阿姨躺在床上十分痛苦

      她焦虑、抑郁、厌世，12月17日，当主管医生建议党阿姨接受我们康复中心的专科治疗时，党阿姨非常抗拒，她一点也不相信，“动动脚动动手”就能让她不再躺着，能坐起来、站起来，能说话，能自己吃饭？家属做了心理工作，也没能让党阿姨改变想法。
      我接受党阿姨的康复治疗任务后，从主管医生那里详细了解了她的想法和病情，回到科室研读病历，又向上级请教，经过全面评估，制定了全面的康复治疗计划。

党阿姨的康复治疗计划

      是的，我拿着治疗计划去找了党阿姨！尽管当时党阿姨还不会说话，我还是跟她交谈！我向她介绍了治疗计划，针对她的某一个情况，我打算怎么做；又分享过往成功的类似病例，介绍他们康复的情况。大言不惭地说一句“皇天不负有心人”，最终，党阿姨决定接受康复治疗！
      我一直坚信，康复治疗师要做的康复不仅仅只针对患者的肢体功能，他们因功能丧失感到自己不再是“完整的人”，这种心理落差、挫折，也是康复治疗师应该重点关注的，毕竟，康复的最终目的，是以“完整的人格”回归家庭、回归社会，不是吗？ 我严施康复治疗，党阿姨终于下地行走

一、拔管前

      针对运动功能障碍，我给党阿姨做四肢关节被动活动、辅助-主动训练、从抬高床头到辅助下坐位渐进性训练、床边功能自行车训练等。
      针对呼吸功能障碍则用气道廓清技术，每天实施5分钟，佩戴吞咽说话瓣膜渐进性训练，每天30分钟，并配合呼吸肌抗阻训练、咳嗽力量训练。
      针对吞咽困难，每天进行2组15分钟的吞咽功能训练，具体有口腔感觉运动综合训练、Masako吞咽法、主动超声门上吞咽法，以及在堵管建立声门下正压时进行治疗性进食训练。

党阿姨在做康复训练

      在佩戴吞咽说话瓣膜期间，因为过程十分辛苦，党阿姨一度非常抗拒，她想立刻拔掉气管切开套管，而不想经历堵管的痛苦。为了安抚她的情绪，我详细解释了佩戴吞咽说话瓣膜的作用和必要性，阐明了直接拔管的潜在风险，经过几天的连续开导，党阿姨坚持了下来，每天安全佩戴说话瓣膜3小时。连续5天后，1月22日纤维支气管镜检查提示上呼吸道、气管及支气管通畅，肺部CT示肺部感染控制良好，1月24日拔除了气管切开套管。
      拔除气管切开套管后，逐渐增加进食量及进食次数，经过24日、25日的进食训练，党阿姨可以安全、有效地摄入足够营养，25日晚成功拔除鼻胃管。之后继续进行吞咽功能训练，10天后，党阿姨的吞咽功能完全恢复正常。

二、拔管后

      经过坚持训练，党阿姨的情绪慢慢好转，一天比一天开心，开始积极配合治疗。拔管后，我调整了治疗方案，主要以心肺功能和运动功能训练为主。
      经过3周的Motomed持续抗阻训练，党阿姨能耐受的阻力由开始的2、3级逐步增加至11级，在训练过程中心率、血氧饱和度的波动幅度逐渐减小。期间使用三球呼吸训练仪训练呼吸肌力量，我担心党阿姨求好心切，提醒她每做3个用力吸气或用力呼气，就要休息片刻，以免因过度通气，引起头晕。
      由于党阿姨早期心肺功能较差，无法耐受长时间的运动训练，我将运动功能训练分为两个阶段。第一阶段（2.18-3.22）：30min四肢主要肌群抗阻训练；5-10min的电动起立床训练，随着肌力提高，逐步延长时间；为了给后期坐、站和步行建立基础，加入臀桥、四点跪位等训练核心肌群；又增加翻身、卧坐转移、坐位平衡等功能训练。

党阿姨在做核心肌群训练

      当党阿姨的下肢肌力进步到3级，躯干稳定性趋于正常时，我们开始了运动功能训练的第二阶段（3.15-3.24），即在第一阶段训练的基础上，增加床边助行架辅助站立训练和少量帮助下助行架辅助步行训练等。当党阿姨下地迈出第一步时，之前对康复治疗效果的怀疑终于烟消云散了！通过康复治疗，她真的站起来了！当天党阿姨非常感动，对着在现场指导的燕铁斌教授说：“是祈福医院的康复治疗师们救了我的命！” 进入步行训练后，党阿姨进步飞速，很快就能在助行架辅助下独立行走，初步达到了预期康复目标！

党阿姨能下地行走啦！

      经过3个月精心的康复治疗，在主管医生和康复治疗师制定出院指南并进行安全宣教后，党阿姨于3月25日出院。之后的4周，又坚持每周3次回康复科门诊进行肌力和步行训练。至此，党阿姨的运动功能已基本恢复正常，日常生活能够自理，她彻底相信，“动动脚动动手”就能让她不再躺着，能坐起来、站起来，能说话，能自己吃饭！
      党阿姨也重拾了生活的信心，积极投身到家庭和社会生活中去！五一小长假，党阿姨和家人一起外出旅游，度过生病后第一个愉快旅途，还发了很多照片跟我分享一家人在一起的幸福时光。

党阿姨分享她的旅途美景

      5月4日，旅游回来后的党阿姨步行到医院，给我们科室送上了锦旗、感谢信，还分享了她在旅途中买回的特产，大家吃得特别开心！党阿姨说：“真的没有想到，才几个月的时间，我已经能自己走路了！躺床上的时候，讲话、吃饭都不行，甚至连个手指头都动不了，没有一点尊严，那时恨不得死了算了，压根没有想到我还能有这一天！”
      党阿姨连声说着感谢，其实，对我们康复治疗师来说，患者能够重新回归家庭、社会，享受生活，品尝美食，发自内心地快乐、欢笑，就是对我们最好的“回报”！

党阿姨走路到医院给我们送锦旗和感谢信