中国医生靠经验，美国医生靠训练。

张红超医生行医记

最近，在10天之内，遇到4例误诊为心绞痛的事件，都不是初诊，都是胸壁痛，只要做好触诊，轻而易举明确诊断，推翻一堆的检查结果。

我由衷感叹:我不是神医!

也使我再次想起当年留学美国时恩师陶为科教授经常给我讲起的一句话:中国医生靠经验，美国医生靠训练。

首先回忆一下，最近遇到的4例被误诊的心绞痛。

例1. 我的好友，昨天从广州过来，顺便约我解答疑虑。约10天前乘机时，胸正中闷痛，疑似心绞痛，由于他本人是医械相关的老板，非常敏感重视，当时电话咨询我，我也告诉他要重视，排除心绞痛。回广州后，进行详细的检查，但没有证据。

问题是，他在易发年龄，而且是马拉松爱好者，虽50左右，仍然成绩不错，如果不排除冠心病是不敢建议他再马拉松的。

仔细看完他带来的资料，听听心脏，从心音上可以感受到心脏有力的做功。仔细排查颈椎、胸壁、肺与食道，发现左侧第四肋软骨区压之不适，与发作时相同，显然是肋软骨炎。

例2. 中年女性，经过一老乡急请会诊。表现是颈部发紧痛、心慌、心前区痛。心电图有轻微改变，院外就医高度疑似心绞痛。病人非常紧张，到病房求助。同理查体。发现第三肋骨压痛，并发现甲状腺质韧伴有压痛，经辅助检查为亚急性甲状腺炎。颈部表现原因已经非常明确，症状性甲亢导致心慌也不奇怪。亚甲炎有免疫因素，多见中年女性，可能会合并肋骨膜无菌炎症，也是比较合理的解释。

例3. 我们本院大夫的母亲，60多岁。自觉"心脏不舒服″，自已感觉比较重找我。这是个心脏病高发年龄和人群。查体发现左侧第5肋骨全程有压痛，颈胸脊柱左侧均有压痛，胸小肌附着区有压痛。俯卧位按压脊柱痛缓解并有转移特点。显然可见，症状是非心源性的。

例4. 好友的母亲在天津犯病，"心绞痛、心律慢、高血压"，因为我以前看过，认为症状不典型、心律有点问题，心律问题也不能用心肌缺血解释，印象有肋骨痛让排除免疫异常，并建议理疗。据说是效果不错。突然接到电话，以为自己判断失误，很吃惊。又经天津医院诊断房室传导阻滞。顿觉病情复杂，从病情描述看需要马上排除右冠心梗。但是，并没有发现心肌酶高。天津请北京"专家″心脏临时起博器支持下冠脉造影，发现前降支中度病变，右冠完全正常，决策遇到问题，家属更加恐慌。

救护车转回我科，Ⅲ度房室传导阻滞，完全房室分离，起博器全工作，心肌酶仍然正常。查体发现左侧第三肋骨明显压痛，拒碰。显然机体正经历一个免疫异常过程，而传导系统是对免疫性炎症最敏感的组织。用糖皮质激素甲强龙两天，疼痛完全消失，有部分P波下传。与心绞痛没有任何关系。接下来，无非是一个植入起博器问题。偿若当时在天津无论什么级别的大夫能查体摸到疼痛，又何必让人惊慌!又何必急慌造影!又何必惊慌转诊!

例4之初诊时意见

行医这么多年，类似的事件太多了。许多问题都可以通过仔细的问诊、触诊来解决。可现实中新一代医生中更多数人在规培中不重视临床实践，几乎不接触病人。成了新式no touch大夫。总感觉我们的医生规培流于行式。更可悲的是现在的一些大伽专家也越发尊贵，几乎免动金手。

这里我很想重提几年前的病例，一位82岁老太，在海南一知名医院诊断动脉瘤破裂，要求紧急空运转入求救，我相信老人凶多吉少。老人瘦弱，有重度肺纤维化，虽有主动脉瘤，但身体条件不允许手术而保守。老人入院后，询问原因是洗澡时，因牵拉手臂突发胸痛，查体见有佝偻体征，探查胸壁，发现胸骨体剧痛，似有错位感，与呼吸动作关系明确，马上用CT骨重建证实了我的诊断:胸骨骨折，动脉瘤安然无恙。令人遗憾的是:知名医院的大夫竟然不知道动脉瘤破裂应该是什么表现？竟然基本的体检不做?竟然不去问病史？竟然不去想老年人最常见什么问题？竟然把这个"高明″美名的机会留给我!

在中国，一个医生将来临床上思维的逻辑性、临床获取数据的能力，不是靠统一的训练，而是看他们成长过程中是否遇到严格"师父"。或者是后天自己是否开悟去积累经验。

我也沉思，对于上述几个例子，如果不是我的VlP，我会不会也会继续误诊。我如果没有那么多病例的积累，是不是也建立不起来这样的意识。

国人愈发尊贵，是国强的表现。但是，如果没有优质的医生群体守护国人的生命，何谈尊贵？

从目前看，是该好好研究如何培养下一代医生的时侯，期盼更多有为青年，不仅爱医，更要深入研究一下医道。人工智能最多是医疗助手，任何鼓吹人工智能替代医生的言论都是愚蠢! 但是一些"工具"医生被计算机替代一点也不奇怪。