凶险性前置胎盘合并胎盘植入 二胎妈妈渡“生死劫” ！

浩瀚

凶险性前置胎盘到底有多险？

2019年5月12日母亲节，平阴县人民医院产科成功抢救了一例凶险性前置胎盘、合并胎盘植入的产时大出血的病例。

　　本次抢救凭着医者准确判断，沉着冷静，迅速决断，在院领导的大力支持下，医务科、化验室、医调委等科室紧密配合，麻醉科、输血科、手术室医护人员为手术保驾护航，确保麻醉及循环的稳定，产妇及新生儿均转危为安！

这位孕妇今年33岁，十年前剖宫产生下一子。在临近39周时入院，准备剖宫产分娩。

手术者打开腹膜见到子宫后，子宫前壁呈大面积暗紫色，血运丰富，高度怀疑凶险性前置胎盘，而且发生胎盘植入的可能性很大，在第一时间汇报产科主任，并上报医务科，立即联系齐鲁医院李教授进行会诊。切开子宫下段后，子宫切口上缘被胎盘覆盖着，以最快的速度娩出胎儿，然而来不及分享新生的喜悦，此时出血凶猛，立即手法压迫，阻断子宫下段血运。厚厚的胎盘组织大部分位于前壁，下缘邻近宫颈内口，有4/5的胎盘组织嵌入了子宫肌层。术者们采用了最高效最迅速的措施，取出胎盘胎膜组织，填塞宫腔及子宫下段，应用相关药物等等，经过处理，有效控制了出血，阴道流血量不多。术中诊断为凶险性前置胎盘并胎盘植入，总出血量2000ml，给予输血、补液预防休克补充血容量治疗。凶险性前置胎盘并胎盘植入有致命性大出血的危险，因抢救措施得当、协调到位，产妇并未出现凝血机制异常、DIC的情况，使得母儿平安，更是保住了产妇的子宫。

麻醉师温暖血袋

手术结束，与家属交流，母儿转危为安。

术后，患者生命体征平稳，恢复良好，5天后平安出院。

 那么，什么是凶险性前置胎盘和胎盘植入呢？

所谓前置胎盘，就是胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口。当前置胎盘碰到有剖宫产史的孕妇，就可能发生凶险性前置胎盘。

　　凶险性前置胎盘是指以往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，并且胎盘覆盖原子宫切口部位，常伴有胎盘植入。另外，胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。可理解为原剖宫产切口处子宫内膜层受损，胎盘就像树根，错综分散并深深地扎根在子宫肌壁内，甚至胎盘穿透子宫，长到膀胱、直肠、输尿管及周围其他器官上。因此当生产时，如果胎盘无法从子宫壁上剥离，因为胎盘有无数血管构成，短时间内引发致命性大出血，为病人带来生命危险。

凶险性前置胎盘到底有多险？孕期可能反复出血，导致新生儿早产、新生儿呼吸窘迫综合征、脑瘫、死亡等。随着孕周增大，胎盘可能穿透子宫，导致子宫破裂、大出血、母儿死亡。胎儿娩出后胎盘部分剥离，血窦开放，瞬间出血可达1000-8000ml，短时间内导致产妇失血性休克、死亡，或者紧急切除子宫。

凶险性前置胎盘患者终止妊娠时常发生严重产后出血，需紧密联合麻醉科、放射科、检验科、新生儿科、血库等多个团队进行协作，遵循个体化原则，尽量减少出血及严重并发症的发生，以取得最佳的孕产妇和围产儿结局。

随着全面二孩政策的放开，二次剖宫产孕产妇将越来越多，凶险性前置胎盘病例也将更多、更复杂，未来将面临着更大的挑战。

可以说，医院是见证生老病死的地方，而产科见证了新生的喜悦与希望。都说产科病房内充满欢声笑语，那是一个个家庭的完整。但只有产科医生知道，在无数新生背后，蕴藏了怎样的凶险与未知。胎盘可以营养一个生命，也可以威胁另一个生命；羊水包容最初的生命，却也可以决绝地带走另一个生命。每一个生命都是奇迹,每对母子都是生死之交,为了保护奇迹,我们从未停歇。

　　我院在孕产妇危重症抢救等方面积累了丰富经验，将为广大孕产妇朋友保驾护航。无论晨光熹微，或暮色降临，产科全体同仁愿在一城山河守护一方人民，共同努力，永远秉承产科最高宗旨，竭诚为我县及周边地区千百万孕产妇提供最优质、到位的服务。