如何做好女性日常及孕期甲状腺激素管理？

~怡璇

近年来，随着优生优育的观念深入人心，不少女性朋友怀孕期间都会定时做产检，有条件者在孕前就已做好全面检查。其中，在孕期检查中，有一项甲状腺功能筛查可能会让不少人嘀咕并一头雾水，这项检查有什么作用呢？

甲状腺是人体重要的内分泌器官，被称为是“身体的发动机”。其主要功能是凝聚全身的碘元素，合成并分泌甲状腺激素，影响心血管、消化、生殖、神经等重要系统。

妊娠期甲状腺疾病包括了甲状腺功能减退症（甲减）、亚临床型甲状腺功能减退症（亚临床甲减）、甲状腺自身抗体（TPOAb）阳性、妊娠期甲状腺功能亢进症等。很多人对这些妊娠疾病相对陌生。事实上，妊娠甲状腺疾病对母婴的危害并不亚于妊高症、妊娠糖尿病等孕期常见病。如果出现妊娠甲状腺相关疾病，不及时进行治疗干预，将会显著增加不良的妊娠结局，比如：早产、流产、新生儿甲减、新生儿甲亢等，孕妇甲状腺功能减退还容易对胎儿的神经和智力造成明显的损害。

在2012版《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中，建议在妊娠8周以前要进行甲状腺疾病筛查，以明确甲状腺功能是否异常。当然，最好是在怀孕前就进行相关筛查。筛查指标主要为血清TSH、FT4和TPOAb三项。

甲状腺平时没有异常，孕期也要做筛查吗？

是的，需要。据流行病学调查数据显示，不少孕妇存在甲状腺功能异常，甲状腺过氧化物酶等自身抗体增高的情况， 甲状腺功能储备潜在不足。但是这些妇女平时表现正常，没有任何症状。然而怀孕是对母体的一次严峻考验，甲状腺承担的功能相应负荷加大（妊娠时，甲状腺腺体体积增大约10%），易导致甲状腺储备有限或碘不足的孕妇出现甲状腺功能减退，孕前甲状腺功能正常但具有潜在自身免疫性甲状腺病的妇女会出现产后甲状腺炎造成临床甲状腺功能异常。

甲状腺功能异常，一定要进行干预治疗吗？

“不同的病人有不同处理方案，所以建议孕妇在检查出甲状腺功能异常时，要及时跟医生进行沟通，看如何进行治疗会更好。例如：妊娠妇女出现血浆游离T4降低，但TSH正常，甲状腺自身抗体阴性，这些属于单纯低T4血症，往往不需要治疗。已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能及TRAB等自身抗体恢复正常后再考虑怀孕，同位素碘131治疗的甲亢患者至少需要6个月后怀孕。而妊娠合并亚临床甲亢则可以密切观察，暂时不予治疗，只有当症状加重或甲功检查甲亢加重时才开始治疗。”

另外，需要注意的是妊娠甲亢综合征。它一般发生在妊娠前半期，虽然临床表现为甲亢的症状，但是并非常说的甲亢，主要是因为怀孕早期和中期前半段，体内HCG浓度显著升高，由于HCG与TSH结构上相似，就会模拟TSH刺激甲状腺，从而导致甲状腺素水平升高造成类似甲亢的临床表现，如出现心悸、焦虑、多汗等高代谢症状，但是TRAb自身抗体却在正常水平。这类孕妇往往无需治疗甲亢，一般到了妊娠中后期，甲状腺功能能自行恢复至正常。

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