那生命至关重要的转折点

白新磊

导管

远端

点分

闭塞

冠脉

球囊

支架

手术

造影

导丝

那生命至关重要的转折点

每一个鲜活的生命充满了色彩斑斓的画面，洋溢着幸福的气息，怀揣着美好的憧憬，追寻着美丽的梦想。但是生命中也面临着种种挑战，每一次险峻将成为至关重要的转折点，将改写不一样的人生，而生命中最重要的并不是传统意义上大家所认为事业的机遇和挑战，而是面临可能危及生命的重大疾病，如果不能成功抗拒病魔，所有理想和抱负将无法实现。

来自畹町经济开发区的施某正好经历了生命转折中的考验。施某于2019年5月17日晚上22点左右无明显诱因突然出现上腹疼痛伴随胸闷、气促、乏力、大汗淋漓，次日9点就诊畹町经济开发医院，根据症状和心电图变化以急性冠脉综合征收住入院，经过扩张冠脉、活血、抗凝、调脂稳定斑块后上述症状缓解，但是于2019年5月18日18点30分再次出现上腹疼痛、胸闷、大汗淋漓，抽血查心肌坏死标记物和心电图考虑诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死，恰逢我院冠脉日，经120绕行急诊、CCU直达导管室行PCI术。

畹町经济开发区医院120转送患者直达导管室外

畹町经济开发区医院医护人员护送患者抵达导管室门口

心内科介入组医生询问病史并签署手术同意书

患者到达导管室行术前准备

患者于20点14分到达医院大门，20点15分进入导管室，20点20分嚼服氯吡格雷300mg，阿斯匹林肠溶片300mg，阿托伐他汀钙片40mg，20点25分穿刺成功，20点32分造影开始，20点37分造影结束，提示左回旋支中段完全闭塞，在家属同意手术后行回旋支支架植入术，20点45分导丝通过，20点46分球囊扩张，20点50分支架植入，20点53分手术顺利结束。至此患者入院大门至球囊扩张时间为32分，开创了我院第一例所有时间阶段均达标的急诊PCI手术。

回旋支中段完全闭塞

球囊扩张状态

支架植入开通血管后造影

至此施某在昆明医科大学第二附属医院心内科楚天舒主任和武力勇主任帮扶下我院介入团队给予及时救治，成功完成手术。这成为了他生命至关重要的转折点，倘若没有这个机遇患者可能面临急性心肌梗死危及生命的风险，也可能面临心肌梗死后心衰无穷无尽的折磨，更可能因为心肌梗死丧失基本的劳动能力，可见这次急诊PCI手术对于他的意义不言而喻。

患者相某，上一次已完成过一次介入手术，成功开通慢性闭塞右冠，患者今日在导管室行冠状动脉造影检查并行已然闭塞的前降支介入手术，造影示：右冠脉支架通畅，左冠口造影示：LAD近段100%慢性闭塞 (CTO)，LCX近段40%狭窄，中、远段80%狭窄，可见OM支远端和LAD远端形成侧支循环向LAD逆向供血，随后使用NS、XT-A、Gaia1导丝在APT微导管（150cm）支撑下反复操作不能通过LAD闭塞段到达远端真腔，决定尝试逆向开通LAD闭塞病变，将NS导丝送入LCX远端，给与LCX置入3.0*36mm钴基支架（12ATM），沿导丝送入乐普高压球囊3.0*15mm后扩张（12-18ATM）,复查LCX膨胀贴壁良好，支架近远端无内膜撕裂，远端TIMI血流3级，使用SION导丝在APT微导管（150cm）支撑下反复操作通过OM支远端和LAD远端形成侧支循环到达LAD闭塞段远端，再次局部麻醉穿刺右侧股动脉成功后，置入6F股动脉鞘，沿导丝送入EBU3.75指引导管，运用乒乓技术到达左冠脉开口，在逆向微导管内更换UB3导丝反复操作通过LAD闭塞病变送入EBU3.75指引导管内，在2.0*16mm的乐普球囊锚定下逆向推送APT微导管（150cm）进入EBU3.75指引导管内，使用第二根NS导丝操作后通过逆向微导管到达LAD远端，回撤逆向微导管后沿NS导丝送入乐普2.0*16球囊预扩张，予LAD病变由远及近顺序置入Partner2.75*36mm，钴基3.0*36mm、3.5*29mm支架3枚，复查造影近端支架贴壁不良，送入乐普3.5*15mm球囊后扩张（12-20ATP）,复查造影支架膨胀贴壁良好，支架近远端无内膜撕裂，远端TIMI：3级，退出指引导管、导丝， 右侧桡动脉穿刺处给予止血器气囊包扎，右侧股动脉穿刺处拔出鞘管后给予沙布加压包扎，弹力绷带固定后，安返病房。

 

本次急诊PCI、左前降支近段完全闭塞(LAD CTO)手术既为患者赢得了生的希望，成为了他生命中至关重要的转折点，同时也成为了我院自成立基层胸痛中心建设、开展冠脉介入手术以来取得的又一佳绩。在畹町经济开发区医院和我院医务工作者的全力配合下，让急诊PCI手术的时间处置上井然有序。我们将巩固基层胸痛中心，同时展望标准版胸痛中心的建设，努力学习，拼搏进取，尽快提升介入团队的综合实力，肩负起急诊冠脉介入的使命，为更多的急性冠脉综合征患者赢得生命中至关重要的转折点。 如有需要帮助请致电瑞丽市人民医院心内科，电话6991007，瑞丽市人民医院服务中心，电话6667199，我们竭诚为每一位患者服务。