《南石医院神经内科五病区高血压护理篇》第三十八讲～高血压的知识你了解多少？

刘大宝。🔆

　　一、 什么是高血压？

　　什么是血压？血液在血管内流动时对血管壁造成的压力叫血压，心脏收缩时的压力叫收缩压，心脏舒张时的压力叫舒张压。

　　人的血压变化有规律吗？血压会随着季节和昼夜呈规律性变动。无论收缩压还是舒张压，均表现为冬天升高、夏天降低。正常人血压昼夜波动特征为早上6～10点血压升高，中午12点-下午2点缓慢轻微下降，下午3～6点又上升，午夜至凌晨4点降至24小时最低谷，随后逐渐升高进入下一循环；昼夜血压波动曲线呈双峰一谷型，称之为勺型血压，夜间比白天下降幅度在10%-20%，表示血压昼夜节律正常。

　　什么是高血压？高血压是指动脉收缩压和（或）舒张压持续增高的一组临床症候群。按照《中国高血压防治指南》建议的血压标准：正常成年人理想血压应是收缩压小于120mmHg，舒张压小于80 mmHg；未使用抗高血压药，非同日三次测量，收缩压大于等于140 mmHg，和（或）舒张压大于等于90 mmHg即可诊断为高血压。患者既往有高血压病史，现正在服用抗高血压药物，虽血压<140 mmHg/90 mmHg，仍诊断为高血压。

　　90%以上的高血压患者没有明确的独立病因，是多种危险因素综合作用的结果，以血压升高为主要临床表现，称为原发性高血压，即高血压病，高血压病可控制，但不能治愈；5%-10%的高血压患者血压升高是某些疾病的一种表现，称为继发性高血压，这类高血压随着病因疾病的治愈而治愈。

　　二、高血压病有哪些基本症状和严重危害

　　高血压常见的基本症状有头痛、头晕、项硬、失眠、耳鸣、易疲乏、易烦躁、注意力不集中等。需要提醒大家的是，大约近一半的病人早期毫无症状，或者上述症状不为病人注意，出现了严重并发症时，才发现自己患有高血压。所以，高血压又被称为“无声杀手”。

　　高血压的早期，仅有全身小动脉痉挛，而血管壁没有明显器质性改变，若能及时治疗，高血压病完全可以被控制。若血压持续升高，导致广泛动脉粥样硬化，从而引发各重要脏器（如心、脑、肾及眼底等）的器质性病变，严重者可致残、致死。

　　在心脏，可出现冠心病、心梗、心力衰竭等并发症。

　　在大脑，可导致脑血管意外（脑梗塞、脑出血、脑梗塞、短暂性脑缺血发作）和高血压脑病等。

　　在肾脏，可引发肾血管病、肾功能不全、肾功能衰竭、尿毒症等。

　　在眼睛，可因眼底动脉硬化，导致视网膜功能的减退等。

　　三、引发高血压病的危险因素有哪些？

       目前已知多种因素可引发高血压病，归纳起来，这些因素可分为两大类：一类是个体不能改变的因素，另一类是个体可控因素。

　　（一）、个体不可控危险因素：

　　1、遗传因素：大量流行病学和临床研究表明，有高血压家族史的人血压水平和高血压患病率明显高于无家族史者。

　　2、年龄：无论男女，高血压的患病率随年龄增长而升高，35岁后上升幅度明显加大；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性。

　　3、寒冷天气：研究显示，气温每降低10C，收缩压升高1.14～1.3 mmHg、舒张压升高0.5 mmHg左右。这是血压呈现季节性变化的原因所在，也是高纬度寒冷地区高血压患病率高的原因之一。

　　（二）、个体可控危险因素：

　　1、高钠低钾膳食：动物试验、流行病学调查、临床试验和遗传学的研究结果一致证明：食盐与高血压密切相关。食盐中致血压升高的成分主要为钠，钠摄入过多，机体会出现水钠潴留，循环容量增加；钠钙交换增加，对缩血管物质敏感性增加；交感神经活性增强，外周阻力增加等。膳食中的钾可对抗钠的升血压作用。

　　2、超重和肥胖：超重和肥胖可导致血容量及心排血量增加、肾素-血管紧张素活性增高、肾上腺能活性增加、细胞膜钠离子转运功能缺陷等，从而升高血压。体重与血压水平有高度的相关性，我国24万成人数据汇总分析表明，体重指数（BMI）≥24kg/m2的超重者患高血压的危险是体重正常者的3-4倍。另外，身体脂肪的分布也与高血压相关，腹型肥胖者患高血压的风险远高于一般人群，男性腰围≥85cm、女性≥80cm者患高血压的风险为腰围低于此界限者的3.5倍。

　　3、过量饮酒：长期大量饮酒是高血压的重要危险因素。研究资料表明，男性每周饮酒300-499ml(相当于每日饮55O白酒75-125g)者，收缩压和舒张压水平比不饮酒者高2.7mmHg和1.6mmHg；若每周饮酒大于500ml，收缩压和舒张压水平比不饮酒者高4.6mmHg和3.0mmHg。也有人认为饮酒量与血压呈J字形关系，即少量饮酒反而有降压效果，但引起血压升高的酒精阈值量目前尚不清楚。

　　4、吸烟：烟草中的有害物质能使心率加快，血管收缩，还可加速动脉粥样硬化，从而导致血压升高。

　　5、精神紧张：反复过度紧张与精神刺激时，大脑皮质兴奋与抑制过程失调，皮质下血管运动中枢失去平衡，肾上腺能活性增加，使节后交感神经释放去甲肾上腺素增多，引起外周血管阻力增高和血压上升。大量的研究资料显示，长期从事精神高度紧张工作、压力过大或长期处于应激状态的人群高血压的患病率明显高于一般人群。

　　6、缺乏运动：有规律的、有一定强度的锻炼、业余时间的体力活动和运动负荷与血压水平呈负相关。

　　四、如何预防高血压病？

         高血压病是遗传因素与环境因素长期相互作用而形成的慢性疾病，一般认为遗传因素大约占30%-40%，环境因素大约占60%-70%。需要说明的是，遗传因素是指对高血压危险因素敏感性的遗传，而不是高血压病本身直接遗传，换句话说，即便是有高血压家族史，若能改变不良生活方式，减少暴露于危险因素的机会，也可降低患高血压的风险。

　　1、要“两限两增”。一要限制钠盐摄入。《中国居民膳食指南（2016）》（以下简称“指南”）建议，成人每日食盐摄入不超过6克（普通啤酒瓶盖去掉胶垫后水平装满可盛6克食盐），同时要控制隐性盐的摄入（咸菜、鸡精、酱油等）。二要限制油脂摄入。“指南”建议成人每日食用油的摄入量要控制在25-30克，同时，要减少食物中饱和脂肪酸和胆固醇的含量。三要增加钾和钙的摄入。食物中的钾主要来源于新鲜蔬菜和水果，“指南”建议成人每日至少应吃400-500克新鲜蔬菜、200-350克水果；增加钙的摄入主要靠食用奶及奶制品，“指南”建议成人每日奶及奶制品的食用量要在300克左右。

　　2、要减轻体重。要通过吃动平衡达到保持健康体重的目的。用BMI和腰围来衡量体重是否达标，BMI=体重（kg）/身高（m2），若18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2为正常体重，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2即为肥胖；男性腰围若≥85cm、女性腰围≥80cm即为腹型肥胖。

　　3、要规律运动。建议中等强度有氧运动，每次30分钟以上，每周5-7次，如快步走、游泳、跳舞、骑自行车、打乒乓球、打篮球等。要根据个人身体状况，选择合适的运动方式，贵在持之以恒。

　　4、要戒烟，还要避免被动吸烟。

　　5、要限制饮酒。每日饮酒量限制：白酒<50ml、葡萄酒<100ml、啤酒<250ml，女性减半。

　　6、要保持心理平衡。要学会调整自己的情绪，正确对待来自社会、家庭、工作、生活中的各种问题，必要时，可寻求心理医生的帮助。要尽可能做到劳逸结合，不熬夜、不赖床，生活起居规律，确保每天7小时有效睡眠。

　　7、要知晓自己的血压。鉴于高血压发病的隐匿性和并发症的严重性，建议大家要经常测量血压，以便早发现、早干预治疗，从而避免（减轻）高血压对靶器官的损害。正常成年人至少每两年测量一次血压，最好一年测一次；高血压易患人群（有家族史、超重肥胖、吸烟、酗酒、缺乏体力活动、血压处在高值?130-139mmHg/85-89mmHg ?的人等）要每半年就测量一次血压。35岁以上的人去医疗机构就诊时，要求大夫给测量血压，并记住自己的血压值。