血管内超声指导冠脉介入精准治疗

牡丹江市第二人民医院循环内三科

　　血管内超声（IVUS）是通过导管技术将微型超声探头送入血管腔内，显示血管横截面图像，从而提供在体血管腔内影像。IVUs能够精确测定管腔、血管直径以及判断病变严重程度及性质，在提高对冠状动脉病变的认识和指导介入治疗方面起了非常重要的作用。

　　2019年5月14日，牡丹江市第二人民医院循环内三科以上应用血管内超声指导介入精准治疗 ，为一位冠脉内自发性夹层患者行冠脉支架植入术 。

　　病例简介：

中年男性，既往高血压病史，糖尿病病史，2年前曾因劳累型心绞痛于我院住院治疗，给予冠脉造影提示前降支重度狭窄；回旋支次全闭塞，右冠脉近段夹层轻度狭窄，中段夹层轻度狭窄。后降支建议介入治疗，病人拒绝后规律口服药物治疗。4月25日病人因急性心梗就诊于当地医院，为介入治疗10日后转入我院。入院后再次胸痛急诊造影示前降支近段闭塞，回旋支次全闭塞，右冠脉近段夹层中度狭窄，中段夹层重度狭窄，后降支次全闭塞。急诊前降支开通 支架一枚，拟择日右冠介入治疗，预计支架2-3枚。

择日右冠介入治疗行血管内超声检查，提示右冠脉管腔粗大，中段多发斑块破裂，狭窄率80%，近段管腔可见夹层，轻度狭窄，后降支细小。经IVUS指导及测量植入4.0*18mm支架一枚。

  冠状动脉造影是评估冠状动脉解剖结构并指导经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronarytrenton，PC)的传统成像手段。然而，冠状动

脉造影获得的二维管腔影像并不能直接反映血管壁情况、因此，我们无法通过冠状动脉造影来评估血管的实际大小、斑块特点和支架置入效果。借助ⅣUS可获得冠状动脉内影像，为优化支架置入和减少支架相关并发症提供更多有价值的信息。术前对管腔尺寸和病变特点进行评估，有助于选择合适的支架型号，并指导支架置入策略。术后的影像评估使术者能够在支架水平评估支架置入效果，指导优化策略。

为了更好的为患者治疗，牡丹江市第二人民医院循环内三科唐忠仁主任分别派吉晓冬副主任、贺金龙副主任 前往哈尔滨医科大学第二附属医院导管室进修学习IVUS的先进技术。