警惕中老年人视力的“隐形杀手”

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老年性黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性（AMD），为黄斑区结构的衰老性改变。是发生于45岁以上的黄斑区视网膜组织退行性病变，其患病率随年龄增长而增高，是当前老年人致盲的重要疾病。

病因：

病因尚未确定，可能与遗传、慢性光损害、营养障碍、中毒、免疫性疾病、心血管系统及呼吸系统等全身性疾病等有关。也可能是多种因素复合作用的结果。

临床表现：本病分干性与湿性两型。

干性老年黄斑变性：双眼常同期发病且同步发展。本型的特点为进行性色素上皮萎缩。分早期（萎缩前期）、晚期（萎缩期）两期。

（1）早期（萎缩前期） 中心视力轻度损害，甚至在相当长时间内保持正常或接近正常。视野可以检出5°～10°；中央盘状比较暗点，用青、黄色视标更易检出。180°；线静态视野检查0°；两侧各5°～10°；处视敏感下降。Amsler方格表检查常为阳性。偶有大视或小视症。

（2）晚期（萎缩期） 中心视力严重损害，有虚性绝对性中央暗点。检眼镜下有密集或融合的玻璃膜疣及大片浅灰色萎缩区。萎缩区境界变得清楚，其内散布有椒盐样斑点，亦可见到金属样反光。

萎缩性变性发病缓慢，病程冗长。早期与晚期之间渐次移行，很难截然分开。加之个体差异较大，所以自早期进入晚期时间长短不一，但双眼眼底的病变程度基本对称。

湿性老年黄斑变性：本型的特点是色素上皮层下有活跃的新生血管，从而引起一系列渗出、出血、瘢痕改变。临床上分三期。

（1）早期（盘状变性前期） 中心视力明显下降，其程度因是否累及中心窝而异。Amsler方格表阳性。与病灶相应处能检出中央比较暗点。

（2）中期（突变期） 此期主要特征为黄斑部由于新生血管渗漏，形成色素上皮层和/或神经上皮层浆液或/和出血性脱离。视力急剧下降。

（3）晚期（修复期） 渗出和出血逐渐吸收并为瘢痕组织所替代。此时视力进一步损害。眼底检查见有略略隆起的团块状或形成不规则的白色斑块（血肿吸收过程中呈红黄色）。斑块位于视网膜血管下方。在斑块表面或其边缘往往可见出血斑及色素斑。在部分病例，当出血及渗出被瘢痕所替代之后，病变并不就此结束，而在瘢痕边缘处出现新的新生血管，再度经历渗出、出血、吸收、瘢痕的过程。如此反复，使瘢痕进一步扩大。因此，这类患者的长期追踪观察是十分必要的。

检查：OCT、荧光素眼底血管造影、吲哚菁绿脉络膜造影等眼科专科检查。

治疗

1.抗氧化剂

口服维生素C、维生素E、Zn、叶黄素、玉米黄质可防止自由基对细胞的损害，保护视细胞，起到视网膜组织营养剂的作用。

2.抗VEGF治疗

使用方法为玻璃内注射。

3.激光治疗

激光光凝仅是为了封闭已经存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一种对症治疗。

4.经瞳温热疗法（TTT）

5.光动力疗法（PDT）

是将一种特异的光敏剂注射到病人的血液中，当药物循环到视网膜时，用689nm激光照射激发光敏剂，从而破坏异常的新生血管，而对正常的视网膜组织没有损伤。

6.手术治疗

如视网膜下新生血管膜的切除、黄斑转位术、视网膜

为了更好的配合治疗还应注意：

1.控制血压在140mmHg/90mmHg以下。

2.化验血糖，空腹血糖应控制在3.9～6.1mmol/L。

3.配戴深色眼镜，减少光损伤。

4.禁止吸烟，尽量少饮酒。

5.少食高脂质物质，如动物内脏，减少患者老年性黄斑变性的危险因素。

预防：

由于本病目前尚无特殊的治疗方法，在早期有人认为内服锌剂可以防止黄斑变性的进展，而抗氧化剂如维生素C、E可防止自由基对细胞的损害，保护视细胞，起到视网膜组织营养剂的作用，多数学者主张对渗出型者，应及早施行激光光凝新生血管，以避免病情恶化。

自测一下吧！如何早期发现黄斑变性

阿姆斯勒表自我检查。在光线良好处，离阿姆斯勒表30厘米的距离，用手遮住一只眼，然后将另一只眼睛的目光锁定在中央黑点上。如果在看的过程中出现表格线模糊不清、中心出现暗斑、直线有变弯的倾向，有可能就是黄斑变性。

发生下图情况，建议尽早医院就诊！

滦州市中医医院眼科咨询电话：[phone]