纸上谈兵，为什么没有成功

秦承辉

每一台手术都可能改变一个人的命运和家庭，我们有必要努力努力再努力，生死相托我们只有做的最好才无愧于自己。反思总结任何一台手术是必要的。珍惜失败，因为通过努力失败会越来越少。

幸福的家庭都是相似的。急性脑卒中取栓的成功也是相似的，失败的原因各不相同。昨天科室一台取栓失败，今天来到医院和手术医生进一步沟通，交流，学习。女，78岁，房颤病史，偏瘫口齿不清1.5小时，我接到电话是15点，因为在外地，所以科室请医生来手术。16点上手术台，期间CTA！急性脑卒中流程不通畅啦！

CTA，一看，应该是颈内动脉末端栓子。右侧大脑中有血流。

局麻，弓形和路径不错

侧支循环和代偿不错，如果能够开通，患者应该获益匪浅。

T型血栓：1，路径建立，2，取栓武器选择，3，策略。

路径不错，选择球囊导管和Navine也可以。球囊导管是一般人用不起的啦！球囊导管到达C2，中间导管到达C4，过不了海绵窦。因为没有办法过海绵窦，给直接接触抽吸带来困难。其实把球囊gd跟高点，充盈起来，靠支架铆钉和球囊gd，中间导管肯定能上去的，通过如此操作，这个血栓抽吸出来问题不大。三明治技术：支架彻底越过血栓释放，然后跟中间导管去顶吸血栓，然后一起拉出体外。其实这个患者最好的中间导管应该是sofi a！通过能力强！当然，如果有penumbra系统，这个血栓是分分秒秒的事情。

如果抽吸不不来，可以使用Travo拉栓，但最好的武器是solitaireAB，6*30，使用这款大支架，这个血栓问题不大。因为供应商是史赛克的，4*20的tarvo支架有点小资了。如果6*30solitaire支架仍然不行，就使用双支架技术。

中间导管，不单纯是抽吸作用，还有支撑作用，没有上去就不上去了，就放C4吧。拉几次，怎么把血栓拉逃逸了，球囊导管主要防止逃逸事件发生的啦。这里可能原因：1，球囊导管在拉栓没有充盈并同时通过中间导管负压抽吸。2，中间导管在海绵窦太高，打折，导致支架通过时变形，血栓被物理破坏，从而分解逃逸。对于这种情况，中间导管要么离转弯远点要么全部通过转弯。其实，每次拉栓，有无血栓还是有点手感的，如果拉栓支架进入中间导管感觉比较涩，可以两种办法：1，上微导管，所谓的半回收技术。2，中间导管和取栓支架一起撤出。

M1和A2都有血栓。手术高风险有难度，历时7小时，术者尽力了。

有时候，通过总结，我们会发现，下一次如果遇到类似情况，我们可能会更多的选择。好吧，提前做好充分准备迎接下一个病患。