进修笔记之浆膜腔积液中的间皮样腺癌

张军格

浆膜腔积液之间皮样腺癌

中间细胞畸多核，核之间大小不一，各不相同，左右两个细胞核畸形，偏位，核仁深染，胞浆不透，深浅不一。

细胞大小不一，核畸形偏位，核仁明显，中间两个细胞之间互相融合，浆界不清。

细胞呈腺腔样排列，细胞之间大小不一，胞浆量多少不一，呈裙边样，扯纸样等改变，胞浆部分有空泡，核畸形，偏位，染色质疏松，核仁明显。

（以上几幅图来自君安医学平台，具体供图老师不详，请见谅。）

该团细胞大小不一，排列紊乱，胞浆似有伪足，有内外浆，部分细胞胞浆外有红色的绒毛样物质。

大小不一，部分细胞有畸多核。胞浆量多少不一，着色分布不均。

单核，双核（胞浆有细小空泡），分叶核，绒毛样改变的肿瘤细胞。

细胞呈腺腔样或者花环样排列。

绒毛样，伪足样。

形态酷似间皮和巨噬。

胞浆着色不均一还是比较容易看出来的。

伪足，绒毛，核圆形或不规则型，不过大多偏位，胞浆着色不均，有一种粗糙感。

是不是有点感觉了？

（以上图片为本人在浙江省人民医院进修所拍）

感觉很正常的间皮是不是还是有点区别的，正常间皮胞浆着色比较均匀，淡粉色或者均一的蓝色，核染色质细颗粒状，比较均匀，核跟整个细胞比较规则。

我们叫间皮样改变的腺癌细胞，顾名思义，形态像间皮细胞，其实是腺癌，有腺癌细胞的特点。腺癌细胞特点，一腔，腺腔样排列，二浆，云雾浆，分泌浆，三核，大核，裸核，畸多核（完全凭记忆手工编辑）。胸腹水中肿瘤细胞95%都是腺癌，下面讲讲肿瘤细胞形态的理解，首先肿瘤细胞无序的增值，分裂，脱落，细胞之间大小不一，排列紊乱，浆界不清，有的散在，也有成团成簇分布。胞浆成分泌浆，泡沫浆，云雾浆（胞浆颜色深浅不一），也有也肿瘤细胞胞浆会有些紫红色的分泌颗粒，有的胞浆会有许多细小空泡(其他细胞也会有，可能跟浆膜腔积液浸泡时间长有关系），有的胞浆会有很大的分泌泡，核的话一般就是大，畸形，偏位，裸核，或成团等，染色质细致疏松，有些核质浓集深浅不一（不像背景中的间皮或者巨噬细胞，一般拿来做对比），核仁深染，明显或隐约可见。核浆比一般较高等。

总结起来，间皮样腺癌大致几个特点：

细胞大小不一，排列紊乱，有散在，成团，互相融合，浆界不清，有的呈腺腔样，花环样排列。

核的大小不一，畸形，多核，偏位。

核染色质细致疏松，深浅不一。

核仁明显，大，多，深染等。

胞浆着色不均一，深浅不一，粗糙感，有些片子能找到典型的云雾浆，分泌泡等腺癌细胞特点。

（上述观点来自吴茅老师平时的指导以及吴老师的书籍摘取）。

下面几幅图为自己原创图片，除可见间皮样腺癌特点之外还可见典型的腺癌特点。