<h3><font color="#010101">近期接诊不少肾结石微创取石术后尿血的病例，接触的越多，发现的问题越多：<br>常常问自己，为什么有的病人术后没事，有的病人就容易出血呢？原因当然很多，笔者经过造影发现了其中的一个原因，供大家讨论！<br>看图，肾下极血管，您看出来了吗？</font></h3> <h3><font color="#010101">先从一个病例说起，常规介入操作<br>case. 1<br>肾结石术后持续血尿20余天，肾动脉造影发现肾上极有一个假性动脉瘤，</font></h3> <h3><font color="#010101">微导管超选择插管至异常血管内，造影证实</font></h3> <h3><font color="#010101">应用微弹簧圈超选择栓塞这一支小血管，<br>栓塞完毕，造影假性动脉瘤消失，</font></h3> <h3><font color="#010101">术后肾动脉主干造影，肾脏染色只缺失一小片区域，肾脏功能基本不受影响，术后血尿即清，几天后就可以出院了！</font></h3> <h3><font color="#010101">case. 2<br>看另外一个病例，也是肾出血，也有一个假性动脉瘤，但除此之外，不知有人能看出肾下极有点异常没有？</font></h3> <h3><font color="#010101">拼图看一下</font></h3> <h3><font color="#010101">带文字解释一下！<br>肾下极有血管异常，这种血管异常只能通过造影发现！</font></h3> <h3><font color="#010101">当然要先处理动脉瘤，<br>处理过程:<br>先腹主动脉造影，了解肾动脉的分支及走行，避免遗漏多支的肾动脉或异位肾动脉，</font></h3> <h3><font color="#010101">左肾动脉造影动脉期未见明显异常！</font></h3> <h3><font color="#010101">右肾动脉造影<br>动脉期发现中外极一个小的假性动脉瘤</font></h3> <h3><font color="#010101">看图及图中文字说明</font></h3> <h3><font color="#010101">看动脉末期，肾下极血管，位于残存结石区域有异常，</font></h3> <h3><font color="#010101">路径图(roadmap)下超选择到位，先解决假性动脉瘤</font></h3> <h3><font color="#010101">超选择插管到位<br>微弹簧圈栓塞假性动脉瘤</font></h3> <h3><font color="#010101">栓塞完毕再次造影,假性动脉瘤消失，<br>按说，手术可以到此结束了！<br>但是反复看，总觉得有些异样，<br></font></h3> <h3><font color="#010101">不放心，换个角度造影，<br>理清重叠的血管关系，再看<br>于动脉晚期看图</font></h3> <h3><font color="#010101">一支一支造影看！<br>这一支没有异常</font></h3> <h3><font color="#010101">这一支也不是</font></h3> <h3><font color="#010101">终于发现是这一支，明显的静脉期早显</font></h3> <h3><font color="#010101">动静脉瘘容易导致肾出血，<br>干脆好人做到底，<br>超选插管到位，应用特殊组织胶栓塞</font></h3> <h3><font color="#010101">组织胶注射过程中</font></h3> <h3><font color="#010101">栓塞完毕，再次造影，<br>所能发现的血管异常处理完毕</font></h3> <h3><font color="#010101">回头看动静脉瘘的位置，与结石高度重叠，处于边缘，看外科入路，应该未处理此区域，<br>造影偶然发现有动静脉瘘<br>于是大胆猜想，推测:<br>结石区域容易发生动静脉瘘，<br>动静脉瘘容易发生肾出血。</font></h3> <h3><font color="#ed2308">讨论，肾结石导致肾动静脉瘘，<br>肾动静脉瘘(RAVF)是造成肾结石出血<br>以及<br>肾结石术后出血的一个很重要的原因！<br><br>这种出血主要与病情有关，<br>不一定与术者及术式有关。<br><br></font></h3> <h3><font color="#010101">其他与肾出血有关的还有自发的，错构瘤的，多囊肾的，外伤的，肾血管畸形的，肾动脉瘤的等等<br>本虎医生还将不定时(抽空)的补充！敬请关注</font></h3>