一根被掰弯的管子

博亚血管通路中心 陈太兴

这位男性患者，75岁。

2016年8月诊断为“慢性肾功能衰竭，尿毒症”开始血液透析治疗；

2017年1月行右上肢动静脉内瘘人工血管转流术，

2018年1月人工血管血栓形成行栓塞再通术；

2018年5月在行人工血管狭窄经皮球囊扩张术。

2018年8月22日人工血管失功在我院行右颈内长期管置管。管子一直使用得挺好。

直到两月前。。。。。。

据患者说，两个月前管子被夹子夹扁了，一透析就抽，流量就不够，而且还说再不处理就要破了。听得我们一头雾水，管子被夹扁的情况还真没遇到过。

当我们一层层打开包裹时，映入眼帘的是这样：

原来是包扎时管子被翻折包扎，久而久之，导管就再也直不起来了，而且局部变薄，还真有破裂风险。这种情况夹子就被冤枉了。

其实翻折包扎的管子也是存在的，临时导管被病友戏称为天线，影响美观。就有一种临时导管被设计为预弯型，可以翻折包扎，在一定程度上把天线隐藏起来。比如下边这种管子：

然而长期导管本身的设计就是直的，强行翻折包扎必然会对管子造成损害。而且长期管的设计就是把管子隐藏起来了，并没必要翻折包扎。

虽然管子还勉强可以继续使用，但一来患者比较担心管子破裂，二来管子折成这样确实对流量已造成影响，我们最后为患者更换了导管。

下面为换管过程：

一，为保证换管后管尖位置到达或超越原管尖位置，选择在原管子内侧重建隧道，作标记。

二，消毒铺巾后，在原穿刺点处切开，分离出管子。

剪断

四，将体外部分薅出。

五，放置导丝后，将体内部分拔除。

六，打隧道，置入导管至隧道内。

七，放置撕脱鞘，置入管子后透视下定位。

缝合固定，包扎，换管完成。

拔除的管子与正常管子对比。

这正是：

肾衰已然急老汉，

奈何导管被折弯，

多亏博亚神妙手，

更换导管复自然。