<h3><font color="#ed2308"><b>术者：黄文主任医师，冯洋洋、柯栋医师</b></font></h3><h3><font color="#ed2308"><b>单位：重庆医科大学附属第一医院血管外科</b></font></h3><h3><font color="#ed2308"><b>介入室技术人员：李阳</b></font></h3><h3><font color="#ed2308"><b>介入室护士：彭煏涛</b></font></h3> <h3>患者,66岁，女性，因突发左下肢胀痛一天急诊入院！既往糖尿病史，未正规服药！自诉10天前腰部扭伤，予以保守治疗！</h3> <h3>查体：左下肢肿胀明显，皮温降低，皮肤呈青紫色，腘动脉、足背动脉弱！急诊彩超提示髂股静脉血栓可能（中央型血栓）！</h3> <h3><font color="#ed2308"><b>左侧皮温及色泽明显异常</b></font></h3> <h3>急诊CTPA双肺下叶广泛肺栓塞</h3> <h3><font color="#ed2308"><b>急诊联系超声科行左侧腘静脉置管</b></font></h3> <h3>与患者家属沟通后，急诊行下腔静脉滤网置入，左下肢静脉造影，吸栓，置管溶栓！</h3> <h3>经右侧股静脉穿刺行下腔静脉造影</h3> <h3>贝朗可转换滤网置入</h3> <h3>左侧腘静脉造影股静脉血流速度可</h3> <h3>髂静脉完全未见显影</h3> <h3>术中接检验科危急值血糖53mmol/L😱😱😱，血钾5.9mmol/L😨😨😨，血纳120mmol/L，乳酸9.2mmol/L，PH7.2，立即予以胰岛素泵入！内分泌科急会诊！</h3> <h3>复测血糖测不出😡😡😡</h3> <h3><font color="#ed2308"><b>静脉予以葡萄糖酸钙静推</b></font></h3> <h3>手推造影剂，路途定位</h3> <h3>C2导管配合超滑导丝选入左侧髂总静脉开口，更换三超导丝</h3> <h3>BARD4mm×4cm球囊扩张</h3> <h3>造影可见左髂总静脉流出道稍改善</h3> <h3>髂静脉可见一条缝隙</h3> <h3><font color="#ed2308">球囊扩张过程中患者疼痛症状明显缓解！😄😄😄</font></h3> <h3>更换BARD8mm×6cm球囊再次扩张</h3> <h3>髂静脉压迫处明显改善</h3> <h3>更换Boston Scientific 12mm×40cm球囊再次扩张</h3> <h3>逐步扩张髂静脉</h3> <h3>置入Boston Scientific14mm×90mm支架</h3> <h3>12mm球囊后扩张支架</h3> <h3>造影考虑股静脉上方合并血栓可能</h3> <h3>予以10F回收导管反复抽吸血栓</h3> <h3>留置Cordis30cm溶栓导管</h3> <h3>固定穿刺鞘及溶栓导管</h3> <h3><font color="#ed2308"><b>手术结束，下肢皮肤颜色明显改善，疼痛明显缓解！立竿见影！👍</b></font>👍👍</h3> <h3><font color="#ed2308"><b>术后第一天</b></font></h3> <h3>术后予以尿激酶每日60万单位、肝素纳一支溶栓治疗，术后肿胀明显消退，术后血色素、血小板持续下降，于第三天夜间停用尿激酶和肝素！</h3> <h3><font color="#ed2308"><b>次日早晨复查彩超，左下肢血栓形成</b></font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>好在支架血流通畅😄😄😄</b></font></h3> <h3><font color="#010101"><b>继续予以每日低分子肝素q12h抗凝治疗，好转后出院，出院后予以口服利伐沙班15mg bid！</b></font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>出院左下肢颜色完全恢复正常，肿胀较前明显改善！后期随访恢复情况！</b></font></h3>