<h3><b>术者：赵渝主任，李凤贺副主任医师，范高祥、冯洋洋医师</b></h3><h3><b>单位：重庆医科大学附属第一医院血管外科</b></h3><h3><b>放射科技术人员：杨靖杰</b></h3><h3><b>介入室护士人员：彭煏涛、穆陈建</b></h3><h3><b>麻醉科老师：高进副主任医师</b></h3> <h3>患者，男，81岁，突发腰背部剧烈疼痛5小时急诊转入我院，外院平扫CT提示腹主动脉瘤局部破裂！既往有糖尿病病史1年，未正规服药及血糖监测！</h3> <h3>抢救室入院血压64/45mmHg，心率100次/分，神智稍烦躁，😱😱😱予以快速建立静脉双通道补液，备血，边扩容边急诊完善胸腹部CTA！</h3> <h3>积极与患者家属沟通，完善术前签字，立即启动绿色通道，半小时后麻醉科、放射科人员就位，立即送入外周血管介入室！</h3> <h3>1，左侧股总动脉穿刺，5F微穿，成功后，交换6F雅培缝合器，预置缝线，再置入8F鞘（避免穿刺口出血），同时穿刺左侧股浅动脉，置入5F鞘管，预置C2导管于瘤体（在于术中栓塞瘤腔）！</h3><h3>2，右侧股动脉5F微穿，用2把雅培缝合器，交叉预置缝线，再置入14F鞘预扩</h3><h3>3，完成双侧通道建立</h3><h3>4，左侧猪尾导管造影</h3> <h3>术中造影，测量瘤体直径，选择支架型号</h3> <h3><font color="#ed2308"><b>经右侧送入支架主体</b></font></h3> <h3><font color="#ed2308">美敦力Ⅱ代主体支架25mm×16mm×14mm×145mm</font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>左侧选择交叉腿</b></font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>左侧双通道，下面留置C2导管目的在于弹簧圈栓塞瘤腔</b></font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>左边续接美敦力支架16mm×16mm×93mm</b></font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>完全打开支架主体，注意支架前端输送系统钩挂支架，一定注意缓慢旋转回收😊</b></font></h3><h3><br></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>远端可见双髂反流入瘤腔，双髂续接支架</b></font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>左侧再次续接美敦力支架16mm×16mm×93mm</b></font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>右侧续接美敦力支架16mm×13mm×93mm</b></font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>BARD 8mm×6cm球囊扩张</b></font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>支架释放完毕后，经左侧股浅动脉穿刺鞘，C2导管配合超滑导丝，予以COOK直径2cm弹簧圈5 根栓塞瘤腔！</b></font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>造影示支架隔绝瘤体十分满意，无明显内漏，双侧髂内动脉得以保留！</b></font>👍👍👍</h3> <h3><font color="#ed2308"><b>凌晨3点多手术结束，手术顺利，历时2小时，术中患者血压一过性降低70/46mmHg，术后血压116/78mmHg，术后带管返回重症医学监护室！予以输红细胞悬液、血浆、冷沉淀等对症处理！术后就看患者能否度过难关！</b></font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>术后早查房，心率增快，血压波动大！及时输注血液制品，止血，请示赵渝主任！完善急诊彩超，明确有无内漏发生！</b></font></h3> <h3>术后共输血浆1200ml，冷沉淀500ml，红悬900ml，血压在100/50左右，心率120-125，膀胱测压26.7mmHg！</h3> <h3>急诊床旁复查彩超支架未见明显内漏</h3> <h3>中午患者出现血便</h3> <h3><font color="#ed2308"><b>主任考虑应激性溃疡，指示积极抑酸、止血处理！</b></font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>随时关注患者病情，及时向主任汇报病情进展！</b></font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>主任也时刻担心患者病情，祈祷患者度过难关👍👍👍</b></font></h3> <h3>术后第二天再次查看患者，腹部明显彭隆，腹围较昨日有所增加（106cm）</h3> <h3>生命体征尚平稳</h3> <h3>今日再次复查血常规，血色素较昨日稍改善，血小板仍处于下降趋势</h3> <h3>复查肝肾功能损伤</h3> <h3>目前患者病情危重，应激性溃疡好转，膀胱压有所下降，但腹腔高压明显，尿少，肾功能影响，肝功能损害重，重症监护室医生已倾尽全力维护脏器支持，持续关注患者病情发展！</h3> <h3>术后第三天再次查看患者，生命体征不平稳，去甲肾上腺素用到极大量，血压70-80mmHg/30-40mmHg左右伴下降趋势，持续36小时无尿，多器官功能衰竭，凝血功能紊乱，DIC</h3> <h3><font color="#ed2308"><b>凝血功能完全异常</b>😱</font>😱😱</h3> <h3><font color="#ed2308"><b>血小板持续下降😓😓😓</b></font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>肝肾功能持续恶化😰😰😰</b></font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>心肌酶谱爆表😨😨😨</b></font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>经过三天的积极救治，监护室医务人员亦倾尽全力抢救患者，我科赵渝主任无时无刻不关注着患者救治工作，😭😭😭但今日下午14:16患者心脏骤停，14:46宣布临床死亡！家属表示理解！</b></font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>感受：</b></font></h3><h3><font color="#ed2308"><b>1.对于破裂腹主动脉瘤生死时速，需紧急启动绿色通道，放射科、麻醉科、急诊科、重症医学科等多科室的协同作战至关重要！</b></font></h3><h3><font color="#ed2308"><b>2.左侧采用双穿刺技术，一个通道在于输送支架，另外一通道在于弹簧圈栓塞瘤腔！</b></font></h3><h3><font color="#ed2308"><b>3.对于瘤体较大腹主动脉瘤使用交叉腿续接，利于术中操作，同时可降低支架移位发生率！</b></font></h3><h3><font color="#ed2308"><b>4.对于巨大瘤腔，可支架释放完毕后局部填塞弹簧圈，减少血流冲击弹簧圈到远端髂股动脉，同时降低术后远期内漏风险！</b></font></h3><h3><font color="#ed2308"><b>5.破裂腹主动脉瘤，术后可能出现腹腔高压，凝血功能异常，术后及时输注血液制品以及脏器支持也较为重要！</b></font></h3><h3><font color="#ed2308"><b>6. 尽管及时启动绿色通道，术中操作完美，快速腔内隔绝止血，手术十分顺利，但遗憾患者没有熬过术后恢复过程，我科及重症医学科已倾尽全力抢救，依然无法维持全身多脏器功能，这也从侧面反应破裂腹主动脉瘤依然是血管外科医师头疼问题！</b></font></h3><h3><font color="#ed2308"><b><br></b></font></h3><h3><font color="#ed2308"><b><br></b></font></h3>