《医学三字经》面授-中风(上)-王心远讲述

邹宗智

《医学三字经》

《医学三字经》

面授课

王心远讲述

为什么《医学三字经》第一个病就讲中风？因为它是百病之首。

中医认为风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪伤人，风邪最厉害，所以说“风为百病之长”。我们很多病都跟受风有关系，所以一般的医书一开始都要讲中风。

中风是我们中医的四大症之一。

中医有四大症：风，痨，鼓，嗝。一个是中风，一个是虚劳，一个是鼓胀（鼓胀就是大肚子、肝硬化腹水、肝癌晚期腹水等），一个是噎嗝（噎嗝类似于现在的食道癌）。

这四大症到现在也很难办，中风就是其中一个，中风到现在也是比较难办的。在医院里看到很多病都是中风比较严重的，心脑血管、神经科净是这个，落下后遗症的、终身残疾的太多了，所以这个病一定得好好学。

我们这个《医学三字经》是按照传统来讲的，跟我们现行的理念完全不一样。

中风有真中风、类中风。从《黄帝内经》开始讲的中风就是真的跟受风有关，所以叫真中风。《黄帝内经》中没有类中风这个词，为什么？那时候说中风都是真中风。怎么后来有个类中风？类中风就是说不是外边的问题，是里边的问题，这是后来把好多像中风的病混同在中风里头了。

在《黄帝内经》的时代是非常严谨的，不存在这种事儿，但是后世就混了，所以后世医家为了区分，就说一个是真中风，一个是类中风，就是像中风，但是它不是中风。

现在的观点已经不提真中风了，外受风邪这事不提了，这是非常错误的。我们《黄帝内经》里头就记载了，中风既然叫中风，那么它昏定跟受风有关，只不过看大家怎么想这个事，不是说现在受了一点风就咣当一下就摔倒了，就半身不遂了，不是这样的，它是日积月累，逐渐的受风，可能从年轻的时候就不注意，就在身体里积累了。

我给大家讲夏天养生的时候，说睡觉不要开卧室的窗户，尤其住楼房的，好多人还怼我，说开个小缝行不行。我这是让你别受害，你从年轻的时候就受风，你当时没发病，没有马上嘴就歪，但是日积月累来你就中风了，不要到五六十岁中风了，你还不知道怎么得的，你要是学了医，你就知道不能这么干，你开一小缝更容易受害。

你说都是开窗睡觉，怎么有的人一辈子都没事儿？这个就是它是有内伤基础的。我们感冒也是受风，为什么同样是一个风邪，有的人就是伤风感冒，有的人就得了半身不遂了，这个就是因为中风中的层次不一样。

伤风感冒是邪中肌表，我们讲《伤寒论》的时候就是两个层次，一个体表，一个是肌腠。麻黄汤治的是肤表受了邪，桂枝汤治邪中肌腠，就稍微深一点儿，但是它还是很浅，皮肤肌肉的纹理都是很浅的。

中风分四个层次，中络、中经、中腑、中脏。中络最浅，中经再深一点，中腑再深点，中脏最深。中脏一般是死症，一般直接就死人了。

有一个著名的相声演员，大概就是这个月，天气特别热的时候，吃一碗炸酱面中暑了，然后就走了。他在别墅里住着，不是说在太阳底下晒，在别墅里住着吃炸酱面吃多了，撑到了，然后就中暑了，暑邪直接入脏就死了，医院就说是心脏病猝死，但是原来查他心脏不是没事儿吗？

这个就是邪气入脏，是非常危险的。为什么会入脏？就是因为身体太虚了，里头都空了，邪气直接就进去了，如果身体的正气足，一层一层的，它一般进不去。

中络，我们一般说风一吹嘴歪了，说这个面神经麻痹了，面神经炎了，那个就是我们说的中络，中络一般很浅。

中经就稍微深一点了，络在经的外面，十二正经中到经上了就深一点了。

中腑就是中大肠，小肠，膀胱，三焦，胆，胃六腑了，中六腑的人有很多是大便不通的。

再深就是中脏了，五脏是人体最核心的，中脏的人不管是脱症还是闭症，都是很危险的事，治不好这人就死了，也有马上就猝死的，来不及抢救就死了的，有很多这样的人了。

现在我给大家这么讲一下，大家就便于掌握，因为顺序容易发生误解，比如说闭和脱这是中脏，小续命汤是治疗中经的，所以一定要把这四个层次记住了，这样看书才能看明白。

抢救的时候就是参附功。参附汤，术附汤，归附汤，三生饮，这些都是急救的时候用的。平常比如中经就用小续命汤。

小续命汤是根据六经来加减的，这个大家好好学一下，六经加减就是不同的经用不同的药。怎么判断它这个六经是不一样的呢？就是得有症状，什么症状就是中哪一经。

中脏、中腑都是赶快得下药了，赶快得去抢救了，中经暂时不会危及生命，但是我们按六经，看中在哪一经，就用小续命汤再加减。

小续命汤为什么这么神奇？因为它是《伤寒论》里桂枝汤、麻黄汤这些方子的一个综合体。外来邪气，要驱邪外出，按《伤寒论》六经辨证的方法，把麻黄汤、桂枝汤综合起来，这个方子确实很神奇，可惜现在用的人太少了，这个是《千金方》传下来的一个方子，不知道是哪位高人创的，肯定是学好《伤寒论》以后创的方子。

《金匮要略》有中风病篇，你会觉得很奇怪它里边有一个侯氏黑散，有一个风引汤，这两方子很少用。为什么搁俩很不常用的方子呢？那么多中风的理论写的很详细，中经、中络、中脏、中腑都写的很详细，为什么《金匮要略》的中风病篇不给写那么多方子呢？因为张仲景说了，在《伤寒论》里讲过了麻黄汤、桂枝汤，这些方子都可以用，你不是受的风吗？就是中风的层次深点而已，跟《伤寒论》讲的中风实际上是一个邪气，所以他就不说那么多了，所以后世就总结了一下，创了小续命汤这个方子。

这个方子我觉得非常难得，大家把这个方子好好研究一下，这个方子很重要，你把这个道理弄明白了，你真正开方子不见得开小续命汤。你明白了治疗中风要扶正气祛邪气这个道理，知道这个人中风它是一定有内伤基础的，不管是正气虚还是有痰火，或者体内有风招感外边的风，比如肝风内动，外面的风就容易进来，所以里头你还得调，外边来的风得驱赶出去，就是这么一个思路，这个思路就是小续命汤的思路，你学会这个思路，你不见得开原方。

我治中风经常不开原方，我就是按照我老师传的那么开，既扶正又化痰湿，又去火又祛风就完了，不见的开小续命汤原方，开麻黄，桂枝这些药，现在这种大气候条件下，有时候这些药用起来也容易出问题，所以我们可以师其法不泥其方，这也是可以的。