<h3>术者：赵渝主任，冯洋洋医师</h3><h3><b>单位：重庆医科大学附属第一医院血管外科</b></h3><h3>介入室技术人员：周杰芳</h3><h3>护士人员：彭煏涛，薛雪</h3> <h3>患者，74岁，男性，因反复腰痛10余年伴加重半年入院！既往高血压病史20余年，规律服药，但未规律监测血压，8月前诊断嗜酸性粒细胞增多性皮病。</h3> <h3><font color="#ed2308"><b>入院完善CTA</b></font></h3> <h3>结合患者CTA考虑腹主动脉瘤伴附壁血栓行程，局部官腔外凸，有破裂风险，同时合并腰痛症状，与患者及家属沟通行腹主动脉瘤腔内隔绝术！</h3> <h3>考虑患者年龄较大，基础疾病较多，选择局麻全穿腔内隔绝术，预置血管缝合器</h3> <h3>1，左侧股动脉穿刺，5F微穿，成功后，交换6F雅培缝合器，预置缝线，再置入8F鞘（避免穿刺口出血），完成左侧通道建立</h3><h3>2，右侧股动脉5F微穿，用2把雅培缝合器，交叉预置缝线，再置入14F鞘预扩</h3><h3>3，完成双侧通道建立</h3><h3>4，左侧猪尾导管造影</h3> <h3><font color="#ed2308"><b>雅培血管缝合器</b></font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>14F大鞘</b></font></h3> <h3><b><font color="#ed2308">术中造影，测量瘤体直径，锚定位置</font></b></h3> <h3>术中测量左肾动脉下段腹主动脉直径约21mm，瘤颈处直径约15mm,经右侧选择选择美敦力23mm×13mm×12mm×145mm支架主体，左侧选择16mm×13mm×124mm续接！</h3> <h3><font color="#ed2308"><b>置入美敦力支架主体，再次猪尾造影确定上端锚定空间</b></font></h3> <h3>术中出现小插曲，主体支架释放完毕后，患者血压、心率持续一过性下降，最低血压50/30mmHg，心率40次/分！</h3> <h3><font color="#ed2308"><i>患者心脏不跳，台上医生心脏蹦蹦乱跳、大汗淋漓！😱😱😱</i></font></h3> <h3>考虑是否血管迷走神经反射（这是最近第二次术中遇到），立即停止操作，术中立即予以快速补液，同时予以1mg间羟胺静推，阿托品0.5mg静推，血压、心率逐渐上升，复测血压104/65mmHg，心率80次/分！</h3> <h3>病情平稳后，再次经左侧选择对接支架“裤腿”</h3> <h3><font color="#ed2308"><b>完全打开支架主体，再次造影评估有无内漏</b></font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>再次经右侧C2导管造影，多角度评估，右侧主体远端锚定距离不足，远端可见返流入瘤腔</b></font></h3> <h3>造影可见右侧支架远端返血</h3> <h3><font color="#ed2308"><b>右侧续接短腿</b></font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>左侧支架局部形态欠佳，予以10mm×40mm球囊扩张</b></font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>再次造影腹主动脉瘤、双髂动脉血流可，支架形态佳，双侧髂内动脉保留！</b></font></h3> <h3><font color="#ed2308">补充：对于局麻腹主动脉瘤瘤腔内隔绝术，术中需密切关注患者血压、心率，迷走神经反射太吓人，若没有及时抢救，后果严重！</font></h3> <h3>血管迷走神经反射（vascllar vagovagla reflexs,VVR）是指在穿刺过程中、术中及术后拔除血管鞘时，可出现血压降低、心率减慢、面色苍白、出汗、恶心等迷走神经张力增高现象！</h3> <h3>据相关文献报道，发生VVR的危险因素大致有以下几点：①精神因素②疼痛刺激③血容量不足④空腔器官扩张刺激⑤药物因素如高血压患者术前使用硝酸酯类药物或术中使用硝普钠等⑥手术因素,如术中动脉内膜受到刺激等，股动脉穿刺一般较肱动脉穿刺更易发生⑦老年人更易发生VVR！</h3> <h3>如何有效预防VVR的发生：①术前宣教及心理护理②预防低血容量③避免空腔脏器官过度压力刺激，如术前练习床上大小便④手术及拔管相关预防，如术中注意局麻麻醉效果，其中备阿托品、多巴胺等抢救药物，术中动作轻柔等⑤全程监护！</h3>