<h3> 今天完成一个a型主动脉夹层患者手术，早上看他的ct片以后，我很是惊讶，右冠状动脉开口内膜片完全完全断裂，开口起自假腔。这病人居然能活下来？！！！！ 一般冠状动脉断裂，病人早就死亡了！升主动脉近段有巨大的破口，弓降部有巨大的破口。肠系膜上动脉腹腔干均真假腔供血，右肾动脉起自假腔，内膜片一直撕裂到左右股动脉， 尤其是右冠状动脉开口于假腔，这个病是怎么活下来的呢 ？ 这个病人手术该怎么做？全科同志们坐下来仔细研究ct，制定了详细的手术方案。</h3> <h3>起自假腔的右冠状动脉。</h3> <h3>主动脉弓降部破口。</h3> <h3> 全麻以后，张壮副主任医师，做食道超声，进一步了解主动脉根部剥离情况。了解右冠状动脉的供血，为下一步手术方案的制定，打下了基础。</h3> <h3>真假腔供血的腹腔干动脉</h3> <h3>右肾动脉期是假腔</h3> <h3>右冠状动脉近中段狭窄</h3> <h3>主动脉近端真腔几乎呈一条线，假腔极大</h3> <h3> 一组手术医师游离右腋动脉和升主动脉，头臂血管。另一组医师游离大隐静脉。以腋动脉和右心房建立体外循环降温。用大隐静脉先给狭窄和断裂的右冠状动脉搭桥。……最后顺利的完成了手术(Bentall手术十升主动脉置换十主动脉弓置换十远端支架植入十右冠状动脉搭桥手术)</h3> <h3> 这个病人之所以术前能够活下来，我们分析，也是机缘巧合，右冠状动脉内膜片完全断裂，断裂面比较整齐，没有零碎的内膜片堵塞冠状动脉开口。假腔比较大，压力比较高，所以右冠状动脉得到了血供！</h3> <h3>术后</h3> <h3><b><font color="#ed2308"> 正如佛家所说的缘起星空，任何事物的发生都是偶然关系的偶然组合。这个人活了，有他的道理。我们医生能做的就是，抓住"偶尔能治愈"这个机会。</font></b></h3>