高危儿的科学养育，父母必须尽早知道

阿寸

传统高危儿定义

指母亲孕期、分娩过程中或出生后不久存在脑发育危险因素的小婴儿。

新的高危儿定义

　　指在孕围生期及出生后存在影响儿童生长发育的各种危险因素（包括生物、社会及环境危险因素），或在常规儿童保健检查时发现心理行为发育偏离正常轨迹的特殊儿童。这是首次将影响婴幼儿生长发育的社会和环境危险因素纳入到我国现阶段高危儿的健康管理之中。

高危因素包括

1)         产前因素：

包括年龄16岁以下和35岁以上孕妇的分娩；既往妊娠分娩史有异常；妊娠早期有出血；妊娠3个月以内病毒感染；吸烟习惯；放射线腹部照射；内分泌疾病史；肥胖；妊高征；糖尿病；妊娠中的感染；妊娠中的重症疾病；长期用药；贫血等。

2)         产时因素：

包括前置胎盘、胎盘早剥；羊水异常；脐带异常；产程长；剖腹产、产钳助产；臀位、产钳分娩等。

3)         产后因素：

包括早产、过期产；低出生体重儿，巨大儿；双胎、多胎；缺氧窒息、抽搐、新生儿重症病理性黄疸、呼吸暂停、青紫发作、畸形、产伤、颅内出血，重症贫血、颅内感染；低血糖、缺氧缺血性脑病、酸中毒等。

4)         社会和家庭环境因素，父母有酗酒、吸毒等不良生活方式；家庭中有虐待等不良养育环境；父母患有盲、聋、智力、肢体、精神等疾病并影响到养育能力；父母娇惯造成婴幼儿社会化行为形成受到影响，出现各种心理行为问题者，在健康检查时，被发现的生长、发育偏异等异常的婴幼儿。以上都被列入高危儿的范畴，都需要纳入高危儿的健康管理之中。

大多数出生时有高危因素的儿童在成长过程中都处于正常状态，但其生长发育偏异或患病的风险明显高于出生无高危因素的儿童。也有一些儿童在生长发育过程中出现了一些问题，但是没有达到临床疾病的诊断标准，一般称为生长发育偏异，类似于常说的灰色地带或者亚临床状态。因此，出生时有高危因素的健康或亚健康儿童，以及出生时无高危因素但生后出现生长发育偏异的儿童，都是高危儿管理的对象。早期发育监测，可使这些婴幼儿得到更多的关爱，行为问题尽可能早地得到干预，而不至于将来发展到障碍甚至更严重的地步。

高危儿存在的潜在风险

①生长发育障碍：

营养不良、体格发育迟缓、早产儿贫血、早产儿视网膜病变。

②精神运动发育障碍：

智力低下包括认知、语言、运动和社交能力等多个方面功能障碍，IQ＜70；

脑瘫主要表现为中枢性协调障碍和姿势异常；

学习困难表现为学龄期听、读、写、语言、推理或数学能力的获得和应用明显困难；

行为问题包括注意力缺陷、适应障碍、社会交往障碍、情绪异常、品行异常等。

高危儿学龄期智力低下、脑瘫、学习困难的发生率约为10、2.5、50%左右，行为问题的发生率约为20～30%。

高危儿的分类分级管理

高危儿管理采用分级分类的管理方式，在内容上强调及早纳入管理、加强随访监测、开展针对性的早期干预。对于不同健康状态的高危儿，其管理的目标是不一致的。对于处于正常健康状态的高危儿，管理目标是促进早期发展，使其更好地发挥自身潜能；对于有生长发育偏异的高危儿，管理目标是希望通过早期干预回归正常。对于患病儿童，首要的是转诊到儿科或专科进行疾病治疗，达到治愈或减轻的目的。

高危儿早期干预

　　高危儿早期干预是通过给予良好的环境，促进脑损伤的功能代偿和充分挖掘脑的发育潜力，使这些儿童智能有所提高或赶上正常儿童的发育水平。未成熟脑可塑性的早期干预是有科学依据的，在脑发育的关键期（敏感期），脑在结构和功能上都具有很强的适应和重组能力，某些脑功能的建立要比到青春期脑发育成熟后更容易。反之如在此期感觉的剥夺，可导致某些脑功能的永远丧失。脑发育关键期也是可塑性最大的时期。

早期发现、早期干预

 高危儿管理对于生长发育问题的早期发现、 早期干预具有重要意义。生命早期是儿童生长发育的关键时期，这一时期可塑性强，也意味着在此期间提供好的照料和发展机会能够使其成人期收获更好的未来。反之儿童发育水平的差距会随着年龄增大而增大。高危儿童的家长，千万不要忽视宝宝的成长潜力和代偿能力，不要等孩子出了问题再到处投医，应及时到医院定期随访，提早进行训练和预防干预，完全能够防止脑瘫等问题的发生或减轻症状。生命初期1000天，为孩子一生的健康奠定基础。希望家长朋友积极配合医生的指导，不要错过给宝宝治疗的最佳时期，按时给宝宝做各项检查和随访。

如有以下情况该及及时就诊

①护理婴儿时婴儿手脚经常用力伸直或屈曲，好象“很有力”；

②满月后头老后仰，扶坐时坚不起头；

③3个月不能抬头，不会吃手；

④4个月紧握拳，手不松开，拇指内收，听声音不会转头找；

⑤5个月俯卧位时前臂不能支撑身体；

⑥6个月扶立时尖足，不会伸手抓物；

⑦7个月不能发ba、ma音；

⑧8个月不能独坐，或前倾明显或后倒；

⑨头和手频繁抖动；          

⑩整日哭闹，喂养困难。