浅谈肩袖损伤，关节镜的奥妙之处！

博爱医院骨三科-赵庆凯

李大哥最近被自己的肩膀折磨的够呛，几个月前，搞水产的李大哥出现了间断性的肩膀疼痛，以为工作太累了，又或许是大家常说的肩周炎，吃点止痛药，养养可能就好了，但症状一直没有缓解，为求诊治，来到我院就诊，经穆国斌主任查体及右肩核磁共振检查后诊断为右肩袖损伤。

许多肩部疼痛被模糊地定义为“肩周炎”，治疗方式大多为内服止痛药、外用膏药、物理治疗（如针灸、按摩、理疗等）、运动锻炼等。而实际上，肩部疼痛的病因很多，包括肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、粘连性关节囊炎（肩周炎或冻结肩）、肩峰下滑囊炎、肩袖钙化性肌腱炎、关节内游离体、肱二头肌长头腱炎、肩胛上神经卡压综合征、骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎、感染性关节炎等。

主要症状

肩痛伴抬举无力

在50岁以上以肩痛为主诉的患者中，肩袖损伤的患病率高达60%。大部分患者无明显外伤史，起病隐匿，很多为骨刺摩擦引起的部分撕裂，容易被患者及医生忽视，或者被误诊为肩周炎。肩袖损伤的临床表现主要是肩关节疼痛，伴抬举无力，夜间患侧卧位时疼痛明显加重，疼痛分布在肩关节前方和三角肌区，患侧肩关节外展、上举困难，病史长者可出现冈上肌、冈下肌及三角肌萎缩。

当肩袖浅层损伤时，没有涉及肌腱的主要部分，对运动无明显影响，可进行非手术治疗。如果非手术治疗不能基本恢复肩关节外展活动，或肩袖撕裂发生在全层或深层，肌腱撕裂的自我修复能力十分有限，上肢外展和前屈活动受到影响，则需要手术治疗。

肩袖是组成肩关节附近软组织的重要结构，之所以叫肩袖，顾名思义，就像肩关节附近的一个袖套，靠这个肩袖才能使肩关节自由的活动。因此肩袖始终保持着它的一个高张力。 肩袖由于它的高张力，一旦有损伤就是一个裂口，而不是一个缝隙，很难自己恢复，随着平时肩关节的活动这个损伤的裂口会越来越大，所以对于肩袖损伤，需要尽快进行肩袖缝合手术。

肩袖损伤的手术方式有：一是开放性的手术，我们切开直接直视下进行修复，二是肩关节的微创手术，因为我们现在所指的肩关节微创手术主要还是指肩关节镜。肩关节镜是一种官腔隙内的手术，那么通过在肩关节周围做大概3-5个小切口，大概每个切口是一公分左右。然后通过这些切口，我们可以把镜子伸到关节腔里边，对关节腔里边所有的结构，比如说我们关节里边的肱二头肌腱、盂唇、关节软骨、肩袖、肩峰形态等进行一个全面的检查和全面的评估。通过肩关节镜的微创手术，也可以使得手术对病人的创伤达到很小的成都。相对于普通手术，通过肩关节镜手术，术后病人的痛苦也是很少，那么恢复也很快，伤口可能有只有几个一公分长的伤口，也是相对比较美观的，那么对整个病人的住院周期也很短。

李大哥在穆主任的耐心讲解下对病因及治疗方式有了更深入及全面的了解，最后决定选择最为微创的肩关节镜肩袖修补术。

术前李大哥X线片显示增生的肱骨大结节。核磁共振显示冈上肌腱损伤信号。

穆主任随后为王大哥进行了肩关节镜手术。

肩峰下间隙探查见，冈上肌腱撕裂。肱骨大结节骨质增生。

镜下磨除增生撞击骨质，缝合器穿线打结，修复破裂肩袖。

镜下缝合修复后的肩袖。

术后X线显示，肱骨大节结增生撞击骨赘去除，内固定锚钉固定牢固。

手术小切口图片。

传统手术切口，创伤大，损伤部位暴露不全，术后恢复慢。

李大哥对手术效果非常满意！

关节镜下修补术可以使手术医生获得更好的手术视野，可以从前、后、侧等各个方向观察到病变区域，同时还具有保护三角肌并避免术中对三角肌进行分离，可以使腱、肌肉得到充分的松解，肩峰下减压，及时发现及评估盂肱关节内部可能合并存在的肱二头肌长头腱损伤，肩袖的深层撕裂、肩胛下肌的损伤等优势。术后患者具有良好的缓解疼痛的效果。

什么样的人需要肩关节镜手术

主要包括以下几种疾病

1、冻结肩，以往俗称肩周炎。保守治疗3-6月无效甚至加重，则可关节镜手术。

2、肩袖损伤。一经确诊，尽早关节镜手术。

3、盂唇损伤。一经确诊，尽早关节镜手术。

4、肩峰撞击综合症 肩关节活动受限，则尽早关节镜手术。因为90%以上肩袖损伤患者是因为长期肩峰撞击导致。

5、肩关节炎、游离体。一经确诊，尽早关节镜手术。

6、肩关节不稳，习惯性脱位。一经确诊，尽早关节镜手术。

现我们骨三科每年肩关节手术量近百台，并制定了详细的术后功能康复指导锻炼视频，定期跟进随访直至患者康复。得到了广大患者的一致好评！

博爱医院骨三科，呵护您的关节，我们更专业！

咨询电话：0317～5338539 5337020

穆国斌主任：15028716916

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于磊医师：17633177177