<h3>作为手持介入和开刀两把利刃的大夫而言，颈动脉狭窄的干预治疗向来淡定，传统CEA难以处理的可以支架搞定，支架难以置入的可以选择CEA。做的多了总会遇到需要转流或者修补才能进行的CEA患者。</h3> <h3>老爷子82岁，既往一直身强体健，看上去只有六七十岁的样子，近半年来反复头晕，颈部超声发现左侧颈内动脉起始部重度狭窄，一入院就明确要求行剥脱手术。</h3> <h3>颈部超声造影提示左侧颈动脉斑块非常不稳定3级。TCD提示前交通不开放。</h3> <h3>术前DSA评估也证实了前后交通均未见明显开放，压颈情况下同样如此。老人家的意愿和斑块的不稳定性均提示CEA仍是首选的治疗方式。术前完善了心肺功能评估，果然是人老但各器官功能并不差，决定行转流CEA。</h3> <h3>单从DSA来看，狭窄的位置并不高，狭窄长度又不长，手术应该轻松拿下。但是老人家脖子特别短，又偏肥胖。术中发现变成高位CEA了，舌下神经和二腹肌已远不是术野的上界了。肥大的腮腺也来凑热闹，更不用提常来拦路的淋巴结了。</h3> <h3>一切就绪，在秦琨博士的娴熟配合下，迅速完成阻断、切开颈动脉，快速置入转流管。让血流阻断后紧张的、以分秒计时的手术气氛立刻烟消云散……接下来的剥脱、清理、缝合的过程就从从容容了。</h3> <h3>斑块完整切除，连同远端的纤维帽。切开斑块，可见斑块内有出血。</h3> <h3>术后顺利拆线出院，出院前复查颈部CTA显示血管通畅，狭窄完全消失。</h3> <h3>结语：虽然转流CEA能够维持正向的血流状态，平时还是以传统非转流CEA为主，但是对于那些代偿不足、前后交通及软膜血管开放不足的患者，转流管的使用是手术顺利、患者安全的重要保障🙏</h3>