宛如初见-——改良法内镜下内痔治疗术

子长县人民医院内镜室

内镜

内痔

治疗

注射

改良法

结肠镜

术后

肠道

出血

硬化剂

改良法内镜下内痔治疗术（Modified endoscopic hemorrhoid therapy，Meht），这是一种改良的内镜治疗内痔、直肠黏膜脱垂等病变的新型内镜下微创治疗手段。其特点和创新之处是：直视下内镜手术可以准确把控注射角度、视野非常清楚，方向和深度可控，使用长针将硬化剂精准注射至病变基底部，最大程度避免异位注射所致的医源性损伤，无痛苦，安全。这是对传统注射疗法的创新，是一种方便、安全、高效的内镜下治疗内痔的新方法，患者仅需要在术前完成肠道清洁。治疗后一周复查，判断疗效。
【适应症】Ⅰ和Ⅱ期内痔；部分Ⅲ期内痔；直肠黏膜脱垂；齿状线区长蒂赘生物。
【禁忌症】1. 炎症性肠病和齿状线区合并的溃疡；2. 痔的严重并发症、免疫缺陷以及妊娠者；3. 排除其它不适合做结肠镜状态。

【操作步骤】
1.术前告知手术目的、预期收益和风险，签署知情同意书；
2.术前准备器械：结肠镜、硬化剂、一次性注射针、直型透明帽；
3.治疗前准备：（1）治疗前准备与结肠镜诊疗前肠道准备相同，（2）所有病人均做全结肠检查，有息肉等先做相应处理，最后做内痔治疗；
4.肠镜或胃镜前端安装透明帽，注气，暴露视野，选择痔核基底部为注射点；

　　初见时的混合痔

5. 痔内注射时，内镜操作者通过旋转镜身，将病灶调至最佳注射位置，可使用透明帽辅助，分点依次注射硬化剂，形成一条硬化桩，注射点多为2-4点；

喜见初雪
6.注射结束后，针在原位停留至少5秒有助于避免注射点出血；
7.术后当晚卧床避免直立体位，可饮水，次日可以常规饮食和普通活动。

千千结（术后外痔）

千千结（术后外痔）

宛如初见
（术后即刻发生改变的内痔）

术后混合痔改变

【优点】传统的硬化注射治疗使用肛门镜操作，如注射位置、角度、深度错误，可能导致一些并发症，包括疼痛、肛周脓肿、阳痿、前列腺炎、黏膜溃疡、前列腺脓肿、直肠尿道瘘等。而改良法内镜下内痔治疗术的优点是满足直视下准确把控注射角度、方向和深度的要求，最大程度避免异位注射所指的医源性损伤。在术前行结肠镜检查可更好地鉴别出血和肛周症状是由痔还是肠道疾病所致，并可同时内镜下切除肠道息肉、肛乳头纤维瘤等可节省患者医疗费，避免二次肠道准备，另外，本法操作简单、方便、安全、高效微创、低医疗成本、恢复快、副作用少的内镜下新选择。

【总结】
1.透明帽辅助，可充分注气暴露视野；
2.建议在全结肠镜检查后进行治疗；
3.绝大部分可以一次治疗即达到治疗目标，少数患者需要重复治疗；
4.注射点一般不出血或者仅仅极少量出血，否则提示操作方法不当；
5.内镜治疗结束时，尽量抽吸肠腔内容物（气体和肠液），避免术后腹胀和排便感；
6.术前充分告知患者：痔疮的基础治疗是关于饮食、饮水和排便习惯的教育；没有方法可根治痔疮，但是大部分患者只需要一次治疗；医患双方共同追寻创伤小、痛苦小、医疗消耗小并且有效的手段；肠镜下改良法内镜下内痔治疗术治疗的同时，全结肠排查其它疾病后再进行内痔的针对性治疗，尽量在一次肠镜中完成；严重者需要选择外科治疗。

子长县人民医院内镜室为贯彻全消化道出血治疗新理念，着力打造安全、快捷、微创内镜新选择---改良法内镜下内痔治疗术（Modified endoscopic hemorrhoid therapy，Meht），让您有“痔”无恐，我院消化科专业的医护团队将竭诚为您解答各种消化专业相关知识。赣州五院与您同甘共苦，“痔”同道合，携手共筑美好健康生活家园！
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