走路后足跟痛，当心“跟痛症

醫道

在门诊，常有很多患者抱怨自己脚后跟疼得厉害，一走路就疼，特别难受，甚至没法走路。医生常常把这种情况诊断为“跟痛症”。

走路后足跟痛，当心“跟痛症”

其实，所谓跟痛症只是一种临床现象，由于门诊时间有限，很多问题没法解释清楚，这期文章就聊聊临床上十分常见的“跟痛症”。

足跟痛的特点是跟骨跖面疼痛，也就是足跟的脚掌处疼痛，多发生于中年以后的男性肥胖患者，一侧或两侧足底可同时发病。

走路后足跟痛，当心“跟痛症”

导致跟痛症的病因有很多，总结起来，常见的病因有以下几种。

足跟纤维脂肪垫炎或萎缩

足跟的皮肤较厚，皮下组织与皮肤垂直的纤维将皮肤与跟骨表面相连，形成足跟脂肪纤维垫，这个纤维垫有防止足跟部皮肤滑动和吸收人体运动是震荡的作用。

走路后足跟痛，当心“跟痛症”

当足跟部受外伤或收到寒冷潮湿刺激时，该纤维垫可产生炎症，引起跟骨疼痛，肿胀，有压痛,有时可触及跟下滑囊。随着年龄的增加，足跟部纤维垫内含有的弹性脂肪组织常出现退变。衰老也会导致胶原水分以及弹性纤维组织逐渐减少，站立或行走时足跟痛，尤其是病程较长者，足跟部皮肤变软，感觉过敏，足跟部脂肪纤维垫更为萎缩，症状也就更为严重。

主要症状是跟下疼痛，晨起或坐片刻后加重。行走后减轻，行走时间过长后又会加重。压痛点常位于足跟负重区偏内侧，有时可出现轻度肿胀及红斑，有时用手可触及皮下的脂肪纤维块，犹如可稍滑动的结节，压痛明显。

治疗主要是促进炎症吸收，增加足跟的缓冲能力。

口服或者外用非甾体类抗炎镇痛药。

局部热疗或理疗，热水泡脚，外敷活血通络药物。

如果痛点局限，可局部封闭治疗。

使用特殊的带有缓冲的鞋垫，亦有帮助。

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跖筋膜炎

跖筋膜是维持足纵弓的纤维结构，起自跟骨，止于跖骨，类似于弓箭的“弦”，持续的肌肉、筋膜牵拉，特别是长期站立、步行等都会使跖筋膜产生劳损，引起其附着部产生炎症。

患者主要表现为站立或行走时足跟下及足心疼痛，足底有胀裂感。压痛局限于足心和足掌，特别是内侧靠近足弓的位置，如果病程较长，跖筋膜持续劳损松弛，会导致扁平足，进一步加重病情。

治疗一方面要促进炎症吸收，另一方面要减少跖筋膜受力。

与足跟纤维脂肪垫炎类似，口服或者外用非甾体类抗炎镇痛药，局部热疗或理疗，热水泡脚，外敷活血通络药物，痛点封闭治疗同样有效。

可行压痛点按摩。

足弓垫高可减少跖腱膜张力，可使用专门的矫正鞋垫。

在足侧位X线片上常见跟骨前方或者后方肌肉韧带附着处有大小不等的骨刺，跟骨骨刺仅仅是X线片所见，并不是跟痛症的常见原因。跟骨骨刺说明病程较长，局部炎症肌化形成骨质增生。但是足跟痛疼痛的程度与骨刺大小不成正比。

走路后足跟痛，当心“跟痛症”

绝大多数骨刺并无疼痛，只有极少数病例骨刺可引起疼痛。这种疼痛可能与骨刺的方向有关，斜向前下方足掌处的骨刺可能引起疼痛。

走路后足跟痛，当心“跟痛症”

由于跟骨骨刺也是慢性炎症的一种表现，因此，治疗上同样可以采取与之前两种情况类似的方法，包括口服或者外用非甾体类抗炎镇痛药，局部热疗或理疗，热水泡脚，外敷活血通络药物，痛点封闭治疗。很少需要手术将骨刺切除。

总结一下，跟痛症病因复杂，常与劳损和退化有密切关系，虽然病因多样，但是治疗原则大体相同，因此，门诊常告知治疗方案，对于病因解释常一带而过，一般而言通过积极的治疗，能有很好的治疗效果。