病例分享 肱骨远端骨折（肱骨外髁+小头+滑车剪切骨折）

郑骨医上肢 齐江明

患者女，29岁，以“摔伤致左肘关节疼痛、肿胀、活动受限3天入院”

专科查体：步入病房，左肘关节肿胀明显，局部皮肤无破溃，局部压痛，可触及骨擦音、骨擦感，左肘关节屈伸活动受限，左肩关节、腕关节及左手各关节活动可，左上肢皮肤感觉正常，左手末梢血液循环可。

术前左肘关节正位X线

术前左肘关节侧位X线

术前 矢状位CT

术前 冠状位CT

术前 平扫

术前CT三维重建

术前CT三维重建

术前左肘关节影像学检查可见：左肱骨外髁、小头骨折，左肱骨滑车剪切骨折

诊断：左肱骨远端骨折（外髁，小头，滑车）

术前完善相关检查（血液检查、心电图、胸片等）

拟行“左肱骨远端粉碎骨折切开复位内固定术”

术中取左肘关节外侧切口，以肱桡关节为中心，长约10 cm

切开皮肤、皮下组织，劈开伸肌部分总腱暴露骨折断端，可见肱骨小头骨折轻度移位，肱骨滑车剪切骨折向前上异位，骨膜剥离子撬拨复位肱骨滑车骨折块。

肱骨滑车骨折块复位良好后，用3枚1.5mm克氏针固定骨折块，并依次拔除克氏针用无头空心螺钉代替固定骨折端。

复位肱骨小头及外髁骨折块并用1枚1.5mm克氏针临时固定。

选取合适钢板（本例应用跖骨“T”型5孔锁定板），打入4枚螺钉固定钢板。

术中拍片见骨折复位良好，内固定位置可，固定可靠。

缝合前松止血带，电刀彻底止血，置入负压引流装置，关节内局部应用罗哌卡因2支+氨甲环酸2支浸润（术后止疼+止血），伤口逐层严密缝合。

术后处理：

术后2小时打开负压引流装置。

给予抗生素抗感染，活血化瘀药物消肿，口服消炎止疼药物（安康信）缓解术后疼痛及防止异位骨化。

术后24小时嘱患者抬高患肢，抓握左手，屈伸腕关节，利于消肿；术后36小时逐步被动屈伸肘关节（每次屈伸达所能屈伸最大程度，上午10次，下午10次）；并嘱患者活动肩关节，防止肩关节僵硬。

术后第三天主动屈曲能达90°（因患者害怕疼痛不敢过度屈曲）

术后第三天主动伸直达15°

辅助下屈曲能将食物送入口中

进一步治疗方案：

辅助患者加强肩肘腕关节活动，练习日常生活动作（如吃饭，梳头，模拟洗脸），伤口定期换药，观察引流量，无明显引流液时（一般5-7天）拔除引流管。