谜底或许就在谜面里，康乐医院超声介入科带您找到答案

康乐医院超声科 翟医生

谜底，往往就隐藏在谜面里。

如果将血管造影比喻为摄影，那血管超声就是绘画，质量高低全凭“绘师”的手眼配合以及对“图形”的敏感把握。而与画家最大的不同是，血管超声医生要凭借对“谜面”的反复研判，揭开病情的“谜底”。

脑卒中，在全球发病率和死亡率一直居高不下，较高的致残率和病死率严重威胁着人们的健康和生活，约20%缺血性脑卒中患者存在颈动脉粥样硬化斑块。传统研究中，对缺血性脑卒中危险分层多关注缺血症状或颈动脉管腔狭窄程度；而近年来大量研究发现，颈动脉粥样硬化斑块的内在性质即稳定性与缺血性脑卒中的发生密切相关，约25%～50%的脑卒中发生与易损斑块脱落有关[1,2]。缺血性脑卒中的主要病理学机制是易损斑块破裂、脱落到颅内动脉导致的动脉栓塞。因此，早期对颈动脉粥样硬化斑块的稳定性进行全面、准确评估，有助于指导临床医生对颈动脉粥样硬化斑块行药物治疗或手术治疗，预防脑卒中的发生[3,4] 。

研究证实，斑块内新生血管形成是斑块不稳定的独立预测因子，是导致斑块进展和易破裂的重要因素[5]。近年来，超声造影技术(contrast-enhanced ultrasound, CEUS)通过对斑块内新生血管的诊断，被广泛应用于颈动脉粥样硬化斑块的稳定性评估。CEUS不仅可以清晰显示斑块轮廓边界，同时还可以检测出斑块内新生血管血流灌注情况，从而全面评价斑块的稳定性。

CEUS可通过颈动脉粥样硬化斑块内造影剂增强程度反映新生血管血流灌注情况，分析斑块内新生血管密度、增强程度与临床症状的关系，全面评价斑块的稳定性。

　　CEUS通过定量分析颈动脉斑块内新生血管情况，可全面评估斑块稳定性，早期发现易损斑块，临床早期治疗，特别是对无症状颈动脉粥样硬化斑块狭窄患者，CEUS可指导颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架置入术的手术术式选择[6]。超声造影剂作为血管"示踪剂"可真实显示血管内斑块狭窄程度与斑块内特性，全面评估斑块狭窄程度及稳定性。此外，CEUS技术具有无创、无辐射、便捷等优势，且造影剂经呼气排出体外、无肝肾损伤和神经毒性等特点，因此尤其适用于肝、肾功能不全和碘剂过敏等患者。

总之，CEUS通过对颈动脉粥样硬化斑块内新生血管的检测和定量评估，可全面评估斑块的稳定性，早期发现不稳定斑块，为临床进一步的药物治疗和手术干预术式提供一定的参考依据，在临床中应用前景广阔，仍需更多的高质量研究评估CEUS的临床价值。

参考文献

[1]Roy CardinalMH,MhgH,QinZ, et al. Carotid Artery Plaque Vulnerability Assessment Using Noninvasive Ultrasound Elastography: Validation With MRI [J]. Ajr Am J Roentgenol, 2017, 209(1): 142-151.

[2]杨青苗,吕树铮,宋现涛, 等. 传统心血管病危险因素与血管内超声检测的冠状动脉粥样硬化斑块负荷的关系 [J]. 中国心血管杂志, 2016, 21(3): 14-20.

[3]刘声亮,董慧,王晓蕾, 等. 光学相干断层成像在评价冠状动脉斑块方面的应用 [J]. 中国心血管杂志, 2016, 21(4): 336-338.

[4]SpanosK,TzorbatzoglouI,LazariP, et al. Carotid artery plaque echomorphology and its association with histopathologic characteristics [J]. J Vasc Surg, 2018. pii: S0741-5214(18)30860-7.

[5]EvdokimenkoAN,AnufrievPL,KulichenkovaKN, et al. Morphometric characteristics of neovascularization of carotid atherosclerotic plaques [J]. Arkhiv Patologii, 2018, 80(2): 24-29.

[6]FilisK,ToufektzianL,GalyfosG, et al. Assessment of the vulnerable carotid atherosclerotic plaque using contrast-enhanced ultrasonography [J]. Vascular, 2016, 25(3): 316-325.