跑一跑：监测心脏能力，预防心脏猝死

心瑾儿

上周末，朋友圈被龙岗马拉松刷爆，龙岗半程马拉松赛事现场齐聚12000多名马拉松爱好者。但对于某些人来说，跑马拉松也是一个“死亡陷阱”。据统计，近三年在国内马拉松赛事中共有14人猝死，这些人均是跑步中出现心脏骤停经现场抢救而无效死亡的。那怎么预防运动中猝死呢？

龙岗区马拉松赛事同一天，一群公司高管在龙岗中心医院心内科功能室奔跑，接连20余人参加，他们是为了几天后公司组织的户外拓展训练戈壁穿越做准备，心内科心脏康复组人员应用运动负荷心电实验对他们的运动耐力及心脏安全性进行了全面的评估并提供了客观数据，预防户外拓展训练中出现猝死意外。

运动试验，是通过一定量级的运动来增加的心脏负荷，动态观察接受测试者在运动过程中的心率、血压、心电图表现，结合患者运动时出现的症状，从而客观、定量、全面地评估患者心肺储备功能和运动耐力。如合并利用肺功能测试，则称为负荷运动心肺试验。因其简便实用、费用低廉、无创伤、符合生理情况而被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。运动试验需要在训练有素的心血管医生严密监护下进行，试验中需严密观察患者的反应，及时获取相关生理参数，预防和阻止意外事件的发生。心脏能力只有在心内科医生的结合病人运动量及相关的客观数据才能准确地评估，一般人无法准确地自测。

心脏性猝死的预防一直是个难题且成上升趋势。尤其是运动相关的心脏猝死。究其原因除发生在具有明确器质性心脏病的患者外（如冠心病、高血压、心肌病、离子通道病等）；其余尚多见于长期体力和脑力负荷过重的人员（如运动员、医务工作者、IT工作者、公安民警等）；处于健康和疾病之间状态的亚健康人群，长期饮食不合理、缺乏运动、作息不规律、睡眠不足、精神紧张、心理压力大、不良情绪，亦是心脏性猝死的中高危人群。一项研究表明男性患者心脏性猝死发生率是女性的3倍。心肺负荷运动试验为该人群的筛查和评估提供了重要的帮助。

适应证:1.对不典型胸痛或可疑冠心病患者进行鉴别诊断。2.已知或可疑冠心病患者的严重程度、危险性、心脏负荷能力和预后的评价。3.急性心肌梗死出院前预后评估、制定运动处方。4.评价冠心病的药物或介入手术治疗效果。5.对冠心病易患人群流行病学调查筛选试验。6. 具有高危猝死风险或从事竞技性活动的风险评估 7.对计划开始积极运动的、无症状的糖尿病患者进行评估。8.对多重危险因素人群进行评估，以指导降低危险性的治疗。9.对年龄超过45岁的无症状男性和年龄超过55岁的无症状女性进行评估（尤其惯于久坐的人群、从事影响公众安全职业的人群）。

禁忌证：1.绝对禁忌证:①急性心肌梗死（2天内）；②高危的不稳定型心绞痛；③未控制的伴有临床症状或血流动力学障碍的心律失常；④有症状的严重主动脉狭窄；⑤临床未控制的心力衰竭；⑥急性心肌炎或心包炎；⑦主动脉夹层及主动脉瘤；⑧急性肺栓塞或肺梗死；⑨急性非心脏性功能失调影响运动试验或被运动试验加剧；⑩躯体障碍影响安全性或运动量。衰弱人群，器官功能严重障碍人群。

运动心电图同时也是筛查非心源性胸痛的一个重要手段。我院目前正在积极的创建国家级标准版的胸痛中心以及心衰中心。有大量的非心源性胸痛患者需要排查，有大量的心衰患者需要作运动能力的评估以及后续的康复指导。运动心电图测试无疑是一项非常重要的利器。