超声“天眼”看透肿瘤的“良与恶” ，康乐医院超声介入科带您了解超声造影

康乐医院超声科 翟医生

“中国天眼”是我国天文技术取得的重大成就，对宇宙的探索中看的更多更远，超声造影，超声影像诊断中的“天眼”，与二维超声、彩色多普勒超声对比，可以使微小的病灶显示更清晰，让医师们从超声图像中获取更多的信息，为疾病的诊断提供更多的依据。

病例

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病例1

原发性肝癌（55岁，男性，乙肝20余年，常规超声一直诊断为“血管瘤”，超声造影提示为原发 性肝癌，后病理证实。）

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病例2

甲状腺癌（19岁，女性患者，体检发现甲状腺结节，超声造影诊断为甲状腺癌，后病理证实为乳头状癌。）

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病例3

乳腺癌（39岁，女性患者，体检发现左乳结节，常规超声诊断为“增生结节”，超声造影诊断为乳腺癌，后病理证实为导管内癌。）

超声造影（CEUS）是一项新型无创的影像学检查技术，被誉为超声微循环血管造影，众多临床实验及实践充分证明，超声造影相比常规超声和其他影像学具有：诊断流程更经济、更有效；高准确性；操作简便，可重复性好和高安全性的优点。

超声造影就像是医生新的“天眼”（Doctor’s new eye）,能够为肿瘤的鉴别治疗提供非常大的帮助，且与B模式和Color模式相比，能够极大地提高诊断率。

另外，超声造影剂可保留在肝脏（和脾脏），具有延期相和血管后相。如果把常规超声检查比作“放大镜”的话，那么超声造影就是“显微镜”，它明显提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性，进一步鉴别病变的良恶性，使疾病得到及时治疗。如果CT、MRI比作是“照相机”，超声造影就是实时连续显像的“摄影机”，让“隐匿性肿瘤无处遁形，还假的肿瘤以清白”。

上图，由两个肿块组成，一个是无回声，一个是低回声。打入超声造影剂后，肿块无明显的增强，但可以发现肿块周边有大量的滋养血管侵入肿块的边沿。这是一个乳腺原位癌。

上图为典型的侵入导管癌的特征。看不到明确肿块的边界和侵入的范围，打入超声造影剂后，边界、侵入性范围以及滋养血管全部显示，之后便可以清楚地对该肿瘤进行测量。

上图，二维超声多次检查显示乳腺增生性改变。由于该患者有家族史，且乳腺基因筛查是阳性，医生建议行超声造影，结构发现放大处有一些增强区域，虽然不是很明显，但有太阳征。后来穿刺活检显示早期原位癌。

应用范围

超声造影广泛应用于肝脏、肾、血管、甲状腺等脏器占位病灶的定性诊断，介入疗效评估，病灶穿刺引导，脏器移植效果评估等。目前肝脏应用最为成熟和经典。

1、肿瘤定性诊断

超声造影可用于腹腔实质性脏器、小器官以及腹膜后肿瘤的定性诊断以及早期发现，尤其对肝脏良、恶性肿瘤的鉴别及定性诊断有较高的应用价值。

2、微小病灶的发现

由于达到了对肿瘤微循环显影的水平，超声造影能清晰显示微小肿瘤或其他微小占位，对发现早期肿瘤有特别重要的临床意义，尤其是肝硬化或者有恶性肿瘤病史的患者。

3、介入疗效评估

超声造影能在介入治疗前对病灶进行定位、分期，治疗中及治疗后可进行疗效监测以及预后评估等。能快速准确即时评估，并发现较小的残存病灶，及时定位补充治疗，提高治疗率。尤其是肝脏介入治疗。

4、子宫输卵管通畅性的评价

能判断输卵管功能，同时可观察子宫、输卵管、及盆腔情况。已成为近几年来临床评价不孕症输卵管通畅性的新型替代方法，相对于碘油造影，具有安全无辐射、简单、费用低等优点。

作为目前最先进的超声成像技术，超声造影被誉为无创性微循环血管造影。它能提供比普通超声及彩色多普勒超声更丰富、更明确的诊断信息。它在常规超声检查的基础上，通过静脉注射超声造影剂，来增强人体的血流信号，实时动态地观察组织的微血管灌注信息，以提高病变的检出率并对病变的良恶性进行鉴别，整个检查过程相当的短暂，约10分钟左右即可完成，是一项无创、无电离辐射的新型影像学技术。

超声造影检查需要使用超声造影剂。超声造影剂是一种可通过肺循环的微气泡混悬液，当人体血液中注入了微气泡后，血流信号得以明显增强，从而显著改善小血管和低流速的显示，为诊断提供丰富的血流信息。使医生能够实时、动态地观察正常脏器和肿块的血流灌注，提高超声诊断的特异性和敏感性。

造影剂经外周静脉注射后，随血液循环到达靶组织，使病灶显影，然后微泡内气体很快经肺呼出。经国内外数十万例病人使用，毒副作用极少，安全可靠，无需过敏试验。

目前国内超声造影使用的造影剂是注射用六氟化硫微泡，它是一种非常安全的微泡悬浮液制剂，微气泡的平均直径比红细胞还小，通过呼吸排除体外（15分钟后几乎所有的气体排出）。由于该产品所有成分均是无毒的，所以不良反应发生率极低，无肾毒性和心脏毒性，超声造影检查是一项安全可靠的临床诊断技术。

超声造影与增强CT、核磁共振（MRI）相比有何特点？

超声造影最大的优势就在于实时动态扫查（即可不间断地观察到整个连续过程），这一特点有助于医生对病灶进行鉴别诊断以及发现更多更小的病灶（尤其亚厘米级的肿瘤病灶）。另外，作为一项无创、无电离辐射的新型影像学技术，它在肝脏或其他脏器的介入治疗疗效的评价方面也具有很大的优势，因无X射线辐射，术中能即刻检查且在短期内可重复多次，对提高治疗的效果有极大的帮助，减轻了病人的痛苦。

什么时候需要做超声造影检查？

肿瘤确定良恶性诊断

肝血管瘤（良性）

肝细胞癌（恶性）

转移性肝癌（恶性）

微小病灶的早期发现

肝内微小转移癌

肝内微小转移癌

介入术后疗效评估

肝癌介入术后疗效评估

我科现已常规开展肝脏、胆囊、肾脏、睾丸、乳腺、甲状腺、淋巴结等脏器的超声造影诊断。