我们应该以中医、养生、保健的角度重新认识特应性皮炎治疗现状：

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特应性皮炎
编辑：老虎  本文写作于2019年3月30日。
特应性皮炎又称异位性皮炎、特应性湿疹、Besnier体质性痒疹或遗传过敏性湿疹。临床表现形式很多，根据皮疹发生、发展和分布特点，可将其分为婴儿期、儿童期和青少年成人期三个阶段；婴儿期呈急性或亚急性湿疹状；儿童期及青年期则为亚急性或慢性湿疹状。特应性皮炎具有遗传因素，也可以在孩子出生以后过一段时间才表现出来。
特应性皮炎又称异位性皮炎、遗传过敏性皮炎，是一种具有家族遗传倾向的，常伴有支气管哮喘、过敏性鼻炎的慢性过敏性皮肤病。以婴幼儿、青少年为多见，病程长，严重影响着患者的生存质量。特应性皮炎高发区多集中于发达国家、大城市，在日本、欧美等国家青少年中的发病率高达5—10%。在我国也有逐年升高之趋势,2001年6月，中日友好医院皮肤科特应性皮炎课题组对北京地区9所幼儿园儿童进行流行病学调查显示：特应性皮炎患病率达1.64%。2002年10月，中国医学科学院协和医科大学皮肤病医院和北京中日友好医院皮肤科联合，首次对我国不同地区10个城市的1-7岁儿童进行了特应性皮炎流行病学调查研究，特应性皮炎总患病率达2.78%。在研究其发病机制基础上寻求有效的治疗方法，已成为各国皮肤科医生关心的重要课题。
别    称：异位性皮炎、特应性湿疹、Besnier体质性痒疹、遗传过敏性湿疹。
常见发病部位婴儿期：好发于面颊部及额部；儿童期及青年期：好发于四肢屈侧，特别是肘、腘窝。
概述：特应性皮炎遗传过敏性皮炎（Atopic Dermatitis， AD）又称特应性皮炎、异位性皮炎或异位性湿疹（Atopic eczema），是一种与异位性（遗传过敏性）素质有关的慢性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病。若患者血清IgE高，可伴发哮喘和过敏性鼻炎。中医的“奶癣”、“胎敛疮”即是本病婴儿期的表现。

一、疾病病因：
（二）发病原因：
本病病因甚为复杂。一般认为本病的发生与遗传、免疫以及生理和药理性介质反应异常有关。目前看来这三者是密切关联的，很可能是某些遗传控制的基本环节缺陷和障碍在多方面的表现。
1.遗传学方面 约70患者有家族遗传过敏史。在双亲调查中发现，双亲均有遗传过敏表现的子女发生遗传过敏性疾病的比双亲中只有一位有遗传过敏表现的发生率要高，分别为81%对59%。孪生学研究发现，单卵双生中发病的一致性比双卵双生的高达3倍之多。关于遗传的方式尚有异议，曾提及常染色体显性或隐性遗传，都没有获得一致的意见。研究提示，与AD有关的肥大细胞胃促胰酶(chymase)基因在染色体14q11、2上以及与呼吸道过敏有关的基因在染色体11q13上，支配了IgE的大量合成，但均尚未被确认。目前认为，AD的各种临床症状的出现是多基因遗传因素和环境因素的影响起着相当重要的作用。

2.免疫学方面 免疫反应异常表现在过敏性反应和细胞免疫缺陷的2个方面。　　
(1)过敏性反应：　　
①与过敏性疾病的关系密切：约70患者本人患有支气管哮喘和(或)过敏性鼻炎。通常皮损出现最早，其次为哮喘，最迟出现的是过敏性鼻炎。皮损与哮喘常有交替出现的趋势，即当皮损发作时哮喘缓解，或皮损缓解后哮喘发作，此种所谓器官转移现象的机制尚不清楚。也有不少病例哮喘与皮损的发作呈平行关系。在AD患者有易患过敏性荨麻疹、血管性水肿、结膜炎以及过敏性药物反应的报道，但结果并不一致。　　
②食物过敏：主要发生在AD患儿，常引起过敏的食物有蛋、牛奶、海产品类，也有对果汁、坚果等过敏者。皮试(如挑拨试验)和放射过敏吸附试验(RAST)阳性并不可靠。再暴露试验有一定可靠性，特别是在重复后获得一致结果的。反应包括在暴露后15min出现瘙痒，1～2天皮疹加剧或出现新的皮损。食物过敏原尚可产生的接触性过敏表现为荨麻疹反应，但不激发出AD的皮损。
③吸入物过敏：可以是AD患者皮损恶化的原因，其中包括花粉、动物毛、真菌、屋尘、尘螨等，对尘螨近年来已引起充分的注意。用这些吸入性变应原，约在80%患者可产生Ⅰ型过敏皮试的阳性反应，在有严重皮损者表现得更明显，但暴露试验阳性率不高，因此皮试阳性的可靠性引起怀疑。皮试阳性率高的原因尚不够清楚。　　
④异常的血清免疫球蛋白(Ig)：主要表现为高IgE水平。IgE曾有反应素之称，在AD患者80%以上升高，特别是伴有呼吸道过敏者升高更明显。单有呼吸道过敏的IgE升高常不如仅有AD的明显。IgE升高不仅与血清总IgE增高、吸入性或食入性抗原的特异性IgE增加有关，而且与抗原递呈细胞(APC)以及嗜酸粒细胞(EOS)上的IgE受体的数量增加有关。IgE升高的程度大致与皮损的严重度和广度平行。随皮损缓解IgE逐步下降，通常在皮损恢复1年后IgE才降至正常水平。IgE在AD的致病意义尚不明确。有些情况并不支持IgE与AD的表现有直接联系。
(2)细胞免疫缺陷：　　
①淋巴细胞免疫功能缺陷：　　
A.外周血T淋巴细胞的低下：近年来，应用了针对T细胞抗原的单克隆抗体进一步鉴定了全T细胞(CD3)、T辅助细胞(CD4)和T抑制细胞(CD8)，不论在小儿或成人均可见到CD8 T细胞绝对数和相对百分比的低下，使T细胞总的数量减少。曾有作者在遗传过敏性皮炎患者的正常新生儿中也测得了淋

（二）病发病症：
除以上所述临床表现外，部分病人还可有以下并发症，对本病的诊断会有帮助。患者常伴有全身皮肤干燥、轻度鱼鳞病样改变、手掌纹理变粗称为掌纹症、上唇唇炎、非特异性手足皮炎、眼眶周围色素沉着、眼下睑皮肤有皱褶称为眶下褶、结膜炎、面色苍白、白色糠疹、毛周角化、锥形角膜、白化病、斑秃等。反复的皮肤感染，包括单纯疱疹、传染性软疣、人乳头瘤病毒感染等，以单纯疱疹为常见，可发生Kaposi水痘样皮疹，此与AD患者T细胞缺陷有关。其他如红色毛癣菌的感染，AD患者是非AD患者的3倍，金黄色葡萄球菌的感染率约为90%，而非AD患者仅为3%。

二、临床表现：
特应性皮炎分为三期：①婴儿期：在出生后第二或第三个月开始发病，皮疹分渗出型和干燥型，均伴剧烈瘙痒。②儿童期：多数在五岁前发病。皮损分湿疹型和痒疹型。③青年及成人期：皮损与儿童期类似。
AD 的好发部位随年龄而发生有规律的演变，在婴儿中好发于面部、躯干和/或四肢伸侧，在儿童中好发于四肢屈侧如腕、踝、肘窝和腘窝，在成人中好发于双手。尿布区、腹股沟和腋窝通常不发疹。
急性期 AD 表现为红斑、水肿和脱屑，在严重病例中有明显的小水疱、丘疹、渗出和结痂，慢性期改变为苔藓样变和色素异常。
（一）、特应性皮炎的诊断标准：
（1）特应性皮炎的基本特征：①瘙痒性、慢性、复发性皮炎在婴儿、孩童期主要分布于面及四肢伸侧，表现为炎性、渗出性、湿疹性皮损，青少年后主要分布于四肢屈侧及/或伸侧，表现为苔藓化；②个人或家庭中有遗传过敏史。
（2）特应性皮炎的次要特征：
1、早年发病；
2、干皮症/鱼鳞病/掌纹症；屈侧皮炎湿疹史，包括肘窝、腘窝、踝前、颈部（10 岁以下儿童包括颊部）；
3、过敏性结合膜炎/食物敏感/外周血嗜伊红细胞增高/血清IgE增高/Ｉ型皮试反应；哮喘或过敏性鼻炎史（或在 4 岁以下儿童的一级亲属中有 AD 史）；
4、近年来全身皮肤干燥史；皮肤感染倾向（金黄色葡萄球菌、单纯疱疹病毒）/损伤的细胞免疫；
5、面部苍白/白色划痕/乙酰胆碱延迟发白；有屈侧湿疹（4 岁以下儿童面颊/前额和四肢伸侧湿疹）；毛周隆起/非特异性手足皮炎/眼周黑晕。
⑤ 2 岁前发病（适用于 4 岁以上患者）。
凡有基本特征者或基本特征中的第一项加次要特征中的任何三项（每一项中的任何一点）可诊断为特应性皮炎。
（二）、特应性皮炎并发症和易患疾病：
1、支气管哮喘
2、过敏性鼻炎
3、毛发苔藓、干皮症
4、鱼鳞病
5、Kaposi水痘样发疹症
6、传染性软疣
7、脓疱疮
8、斑秃
9、白内障
10、高IgE综合征
11、抑郁性格
12、偏头痛

三、诊断：
1.个人或家庭中的遗传过敏史(哮喘、过敏性鼻炎、遗传性过敏性皮炎。　　
2.各期皮疹特点及好发部位，除婴儿期外，皮疹多为干燥，易呈丘疹、痒疹、苔藓样损害，冬春较重，病程较长　
3.剧烈瘙痒，出汗及精神紧张时瘙痒剧烈。　　
4.实验室检查可有嗜酸性粒细胞增高，血清IgE升高及T抑制细胞降低。　　
5.吸入物或食物过敏，皮试常呈阳性反应。　　
6.白色划痕症和延迟苍白反应。
鉴别诊断
1.湿疹皮肤损害与本病类似，但无一定的好发部位，家族中无“异位性”病史。
2.小儿痒疹无家族中遗传性过敏性皮炎及过敏病史，血清中无特异性抗体，仅见于小儿。
3.播散性神经性皮炎家族中无“异位性”病史，血清中无特异性抗体，血中嗜酸性粒细胞不高，多为成人，无婴儿、儿童湿疹病史。

四、疾病治疗：
(一)精神疗法：
1、精神疗法：特别对婴儿和儿童期父母的教育很重要。切忌由于患儿皮损的剧烈瘙痒、哭闹，影响父母夜间睡眠以致对患儿产生厌烦情绪，甚至歧视、打骂。应当告诉患儿的家属，本病非不治之症，随年龄增长常明显缓解以致痊愈，无传染性，不影响患儿健康；如与医师配合治疗，可加速本病的缓解和痊愈。　　
2、祛因疗法 尽量寻找可能致病和诱发的因子而祛除之。特别应注意饮食致敏和激发因素。
3、祛除环境因素 AD的发生和发展常和环境因素有关。最重要的是避免吸入物过敏。青年患者就业时，应寻找对皮肤无接触刺激性的工种。对十分严重的患者可考虑迁地居住。
（二）外用药治疗：
1. 润肤剂
皮肤屏障功能障碍和皮肤干燥是 AD 发病的主要环节，必须强调润肤治疗的意义，应足量和经常使用，通常而言，每周需要使用 250 g 软膏。有人推荐富含神经酰胺的润肤剂作为 AD 的基础治疗，保护和恢复皮肤屏障功能。
沐浴有助于清除皮肤污垢和微生物，可每日或隔日一次在 32～42℃ 水温下沐浴 10～15 分钟，浴后擦干皮肤后应立即（3 分钟内）使用保湿润肤剂，例如无香味的凡士林软膏。
2. 外用糖皮质激素
外用糖皮质激素是 AD 的一线治疗，根据强度不同，外用糖皮质激素可分为弱效如氢化可的松乳膏，中效如丁酸氢化可的松乳膏和曲安奈德乳膏，强效如糠酸莫米松，超强效如卤米松和氯倍他索乳膏。
原则上，初治时应选用强度足够高的制剂（强效或超强效），炎症控制后逐渐过渡到弱、中效制剂。儿童应选择弱中效制剂，或用润肤剂适当稀释乳膏，面部或外阴部位采用弱效激素。肥厚性皮损可封包治疗。在使用润肤剂后 10～15 分钟外涂糖皮质激素软膏有助于提高渗透和减少用量。
3. 钙调磷酸酶抑制剂
钙调磷酸酶抑制剂包括他克莫司软膏和吡美莫司乳膏，两种药物均有较强的抗炎作用，而无皮肤萎缩和眼部副作用，所以可用于面部皮损。
吡美莫司用于轻中度 AD，他克莫司用于中重度 AD，儿童建议用于 0.03% 浓度，成人用 0.1% 浓度。钙调磷酸酶抑制剂可与糖皮质激素联合或序贯使用。
4. 其他外用药
氧化锌糊剂、黑豆馏油软膏对 AD 有效，生理盐水、1%～3% 硼酸溶液和其他湿敷药物对控制急性期渗出疗效较好，多塞平乳膏具有一定的止痒作用。

（三）内用疗法：
(1)抗组胺类药物：有镇静、止痒和抗炎作用，是最常用的一类制剂。选择具有镇静作用的经典的抗组胺药，其止痒疗效比无镇静作用的抗组胺药更好。　　
(2)冻干组织胺丙种球蛋白(组胺球蛋白)：皮下注射，每次2ml，每周2次，10次为一疗程。有一定的止痒、抗炎效果。　　
(3)抗纤维蛋白溶酶剂：氨基己酸2g，每天3～4次有一定抗炎效果。　　
(4)中药：具有潜在的免疫抑制作用、消炎作用、抗菌作用、或镇静作用，对AD的疗效肯定。生地提取物作针剂静脉滴注或肌内注射，也可煎服，30g/d，有相当明显的抗炎效果，但止痒作用不明显。　　
(5)抗感染：用抗生素治疗皮肤的细菌感染尤其金葡菌感染。常能有效地控制AD的发作。临床观察发现严重的AD在用抗葡萄球菌抗生素联合局部皮质激素治疗1个疗程后，皮损显著改善。　　
(6)糖皮质激素：仅对皮损急性、广泛一般疗法无明显效果者采用中等剂量(如泼尼松20～40mg/d)控制炎症。对小儿不宜长期应用，以免影响生长发育。为了尽量减少副作用，宜采用隔天晨顿服疗法。　　
(7)免疫调节剂：　　
①胸腺素：5～15mg，隔天肌内注射，治疗6周后能显著改善皮损的严重性和瘙痒性，一般需持续3个月。　　
②γ-干扰素：具有免疫调节功能，可下调TH2细胞功能，减少嗜酸性粒细胞的绝对计数，获得一定疗效。　　
③环孢素：用于严重的AD，口服5mg/(kg·d)，短期应用。其主要能稳定肥大细胞，降低LC递呈抗原的活力及皮肤中T细胞的活化。主要不良反应为肝肾毒性。　　
(8)脱敏疗法：对变应原有明显反应的，可试用脱敏治疗。尘螨是AD的重要吸入性过敏原，目前应用螨浸液皮下注射及螨逸滴剂口含的方法取得了一定的疗效。　　
(9)光疗：如紫外线(UV)照射可改善AD的瘙痒及皮肤炎症，应用于常规疗效较差的、有明显苔藓样变皮损的成人患者。口服补骨脂素加UVA(PUVA)对严重的AD有效，联合运用UVA和UVB(UVAB)更能明显地提高疗效。其机理为选择性地减少LC并暂时性的抑制LC的递呈功能。增强Ts功能，抑制肥大细胞脱颗粒。　　

（四）系统药物治疗：
1. 抗组胺药
对于瘙痒明显或伴有睡眠障碍、荨麻疹、过敏性鼻炎的患者，可选用第一代或第二代抗组胺药如赛庚啶、氯雷他定和西替利嗪，以及其他抗过敏和抗炎药物如孟鲁司特、酮替芬等。这些药物有助于阻断「瘙痒-搔抓」的恶性循环。
2. 抗菌药物
对于病情严重的 AD 患者，尤其是有渗出或继发细菌感染者，可短期使用抗菌药物如氟氯西林、红霉素控制病情。
3. 糖皮质激素
原则上应尽量避免或少用系统糖皮质激素，对于病情严重的患者可短期使用，如用药 7 天，然后在 2～3 周内逐渐减量，但减量或停药不应过快，以防病情反跳。
4. 免疫抑制剂
对于症状严重，且其他治疗无效的 AD，可口服环孢素、硫唑嘌呤等免疫抑制剂治疗，其中环孢素起效更快，但需密切监测胃肠道反应等剂量相关性不良反应。

五、预防和护理：
儿童期湿疹型异位型皮炎病程慢性，常反复发作，时轻时重。青年成人期病程慢性，反复发作，个别患者可迁延至老年。
（一）、预防：
主要防止遗传过敏性皮炎的发生、加剧和恶化对已发病的使其缓解或好转。有的内容在治疗一节中已提及。 　
1.尽量避免局部刺激，如不乱用刺激性强的成药，不用热水肥皂烫擦等。沐浴有助于清除皮肤污垢和微生物，可每日或隔日一次在 32～42℃ 水温下沐浴 10～15 分钟，浴后擦干皮肤后应立即（3 分钟内）使用保湿润肤剂，例如无香味的凡士林软膏。
2.婴幼儿患者的衣服和使用的尿布要柔软，洗涤时尽量把肥皂冲净。尿布不宜用塑料制品。患者衣着多用棉织品，尽量少使人造纤维和毛织品直接刺激皮肤。　
3.不宜过度劳累避免紧张情绪激动及出汗过多等使皮损加重。 　
4.不随便注射青霉素及血清类制剂。 　
5.防止病毒性感染，如感冒等，特别应避免婴儿期患儿接触单纯疱疹和种痘者。
（二）护理：
1、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。
2、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。忌烟酒。
3、饮食应以清淡而富有营养为主。多吃蔬菜、水果、牛奶、甲鱼等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品。少吃油腻过重的食物；少吃狗肉、羊肉等温补食物；少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的"发物"；少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。忌食过酸、过辣、过咸等刺激物。
（三）儿童特应性皮炎的注意事项包括：
1、饮食上：避免食物过敏，调整好儿童肠胃，大便规律；
2、保持儿童睡眠充足，适当的补充钙剂和维生素D，对儿童的睡眠跟生长发育非常有帮助；
3、多参加体育锻炼，运动可以舒缓由于瘙痒给儿童带来的烦恼；
4、保持儿童健康的心理健康，如睡前给儿童听听音乐；
5、.给儿童选用药妆的护肤品，可以改善瘙痒症状。
6、简单的说就是禁止：烧鸭，烧鹅，牛羊狗肉，海鲜，烧烤，油炸，韭菜，鲤鱼，芦笋，酸菜，烟，酒，醋，辣椒，花生，干果，荔枝，龙眼，榴莲，生冷食物，发物等。
 

六、我们应该以中医、养生、保健的角度从新认识特应性皮炎治疗现状：
1、特应性皮炎的中医症候分析
根据祖国医学文献记载，特应性皮炎属“浸淫疮”（《诸病源候论》，公元610年、巢元方著）和“奶癣”（《外科正宗》，1617年、陈实功著）范畴。我们运用传统中医辨证理论对不同年龄、不同严重度的特应性皮炎患者皮损、症状、舌象和脉象进行了证候学分析。结果显示，患者证候表现复杂，均为多证相兼，无单一证型。证型几率由高到低依次为：脾虚证、血热血燥证、湿热证、肾虚证、肝郁证。相兼证中，以湿热证、血热血燥证和脾虚证相互重叠者最多。提示特应性皮炎多具有脾虚素质（一部分为肾虚素质），易受湿、热、燥邪侵袭而发病，精神因素导致的肝郁气滞也是诱发疾病的病因之一。
2、特应性皮炎治疗现状
目前治疗特应性皮炎的主要方法有：①减少、祛除变应原接触。如日本新近年开发的用超高密度编织技术制成防尘螨寝具，与普通寝具相比能使尘螨数量减少90%；②减敏或脱敏治法。③环孢素A、FK506（Tacrolimus）等免疫抑制疗法；④紫外线和光化学疗法；⑤针对细胞因子、趋化因子等而采用的治疗方法等。但上述疗法多属对症疗法，复发率高，部分疗效尚不确切。近年来随着特应性皮炎最新发病机制的研究进展，部分免疫机制的阐明，以控制开始/启动的炎症反应、封闭调节Th2产生、阻断IgE介导的免疫反应以及减轻或消除特应性素质为目的免疫调节疗法正日益受到各国学者的重视。中药及其治疗机理研究也越来越受到关注。
3、对皮质类固醇疗法的重新认识
特应性皮炎发病机制复杂，病程长，过敏原常为多原性且难以避免和祛除，因此应慎重应用激素。长期应用激素除造成已知的肾上腺皮质功能低下、免疫功能下降、继发感染等全身副作用外，还可由于激素停用后的反跳现象使病情加重，出现特应性红皮症。颜面部长期外用激素、特别是强效激外用素可引起激素性皮炎、激素性青光眼等。关于激素应用，目前至少在下述三方面已达成共识：①治疗特应性皮炎应慎用激素；②即使应用也应在医生指导下、限制在较小剂量范围内应用；③颜面部和眼周围不宜长时间应用激素外用药。

 请注意：
在一年左右的时间，身体98%的细胞都会被重新更新一次：
人体胃细胞7天更新一次；
皮肤细胞28天左右更新一次；
肝脏细胞180天更换一次；
红血球细胞120天更新一次；
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所以说：不管是一般普通疾病如：感冒、发烧、头痛、胃肠、各种皮肤、骨关节，呼吸系统疾病等等。服用药物一般需要7天为一个疗程；有的1～3～6个月为一个疗程；有的可能更长。
那么为了改善你的身体健康！多给身体一点时间！用科学的方法，针对性的配方，联合用药！希望患有疾病的患者，在选择药物治疗的同时，尽可能不把抗生素类，激素类作为首选，多选择中成药，中药，外用药以减少对身体的副作用。

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本文写作于2019年3月30日。

编辑：老虎
参考文献/资料下载：
《中国特应性皮炎诊疗指南（2014）》
1、《特应性皮炎》资料参考：科普中国/本词条由国家卫健委权威医学科普项目传播网络平台/百科名医网提供内容/贡献者 布文博 杨雪源 王焱
2、《中国特应性皮炎诊疗指南（2014）》
3、Siegfried EC, Hebert AA. Diagnosis of Atopic Dermatitis: Mimics, Overlaps, and Complications. J Clin Med, 2015, 4(5):884-917.
4、张凡，邹先彪. 解读英国 2012 年特应性皮炎诊疗指南. 实用皮肤病学杂志，2013，3（1）：23-25.
5、中华医学会皮肤性病学分会免疫学组、特异性皮炎协作研究中心. 中国特应性皮炎治疗指南（2014 版）. 中华皮肤科杂志，47（7）：511-514.
 

6、杨欢，王华. 润肤剂在特应性皮炎基础治疗中应用的研究进展. 中国皮肤性病学杂志，2014，28（1）：81-83.