匹兹堡大学医学中心Magee妇产医院访学～医疗篇

宁静

门前枝头大树露出嫩嫩的一抹绿，洁白的小花羞涩的睁开了双眼，小鸟唧唧唧喳喳的你一句我一句……春姑娘来了，天回地转，稍不留意，日子从身边悄悄溜走……

2018年11月底，在医院领导，科主任，深圳市“三名工程”的支持和赵澄泉教授的帮助下，我非常幸运的来到美国匹兹堡大学医学中心（∪PMC）Magee妇产医院病理科进行亚专科妇产科的进修学习。

Magee_Women hospital 病理科属于UPMC病理系，主要是妇产科病理，细胞学病理及乳腺亚专科病理。Magee病理科每年病理量在3万多例组织病理量，作为一个专科医院，这么大的工作量是学习亚专科很好的海洋～病理科的工作主要包括子宫内膜，宫颈活检，宫颈细胞学，胎盘标本，乳腺和妇科手术切除大标本，还有外院送来的会诊病例，科室诊断医生13名诊断医生，每个医生分工明确，有条不紊各自的工作。

我作为正式UPMC注册的clinical observer 在病理科学习，所以拥有所有的进入临床学习的权利。我的带教老师安排我在 fellow办公室。很高兴真正融入到这种学生时代中……

我和我的小伙伴们🌸💃

大体取材 巨检是病理诊断很重要的一个环节 在美国 ，取材是有专门的PA（Pathologist assistants）来完成 。他们是完成大学本科专业后，又完成2年的training。住院医也要进行部分取材工作～

每个蜡块盒子上都有二维码（国内部分科室也有这些程序） 。 标本接收后 ， 首先有专门人员输入信息。

不同颜色打号盒 ～ 代表不同标本： 棕色代表有需要加急的病例。

他们取材没有专门记录的 人员， 而是一个PA完成后自己口述取材信息到电脑 。

Magee医院乳腺的取材比较规范， 各切缘不同颜色标记 ， 肿物与各切缘的距离 ， 在报告中要体现， 大体检查 遇到很小的病变时 ， 他们会用别针标记一下。

不同颜色墨水～乳腺局部切除手术标本，需要六种颜色标记六个切除margins（上，下，前，后，内，外）。

标本厚 ，使用 实用的镊子避免伤手。

害怕漏掉小标本，使用 放大镜。

胎盘要称重。

子宫的打开方式 ； 腹膜的涂墨 ； 正如前几天武汉强子医生翻译的内膜取材标本所述。

取材换刀片 ， 防止伤手的工具。

清洁取材台的清洁剂。

遇到好的case ，专门拍照的camera。

怀疑葡萄胎的刮宫标本 ：先在肉眼及显微镜下 观察 看到确定绒毛 ， 通知实验室做染色体核型分析。

染色体核型申请单 。信息的隐私性 ， 只能部分拍照。

刚进科室第一天 ， 赵老师就给我分享了 ～ 他的珍藏。 有很多AFIP及自己多年收藏的经典教学片和疑难少见片子 。我在中美加群里很多的教学片～都是老师的收藏 。 老师告诉我 ：要学会分享和总结 。👍这些切片很多年代久远 ，但染色依然艳丽 ， 很是感叹美国质量控制方方面面的严谨性。

老师的这些珍藏 ～ 从镜下描述，辅助工作，到最后诊断都会详细叙述 。 想想他那些年的努力 ，感觉很是赞叹！👍

每一个病理诊断 ， 都会先有Part1，2，3的诊断 ，然后是详细的comment ， 甚至会附加上文献支持 。在这里时间越久 ～学会发现 ：他们追求细节的认真！

在进入医院学习以前 ，我接受了一系列保护病人的信息培训 ， 所以报告一般是手写留笔记。

因为经过培训答题 ， 合格后医院方授予了用户名和登录密码 ，在医院的任意一台电脑登录 ，当然还有一定权限限制 。 如果小的间隔 屏幕自动保护 ，所有的电脑上的操作会有所记录 ，对于病人信息， 绝对保护。

在Magee医院，所有不典型或交界以上病例（如宫颈高级别病变，内膜不典型增生等）在第一次诊断时需要两名医生一致的意见，称之为共同签字（Cosign）；如果你想要Cosign的医生意见不一致，而你坚持自己诊断时，可以寻求另一个和你意见一致的医生签字。

Magee医院每天的病理报告在发出电子报告前，会有12%报告被自动抽查，要求另一位医生阅片并同意你的诊断才可以发出报告。这种方式减少了差错的发生。

Magee妇产医院的宫颈细胞学实力很强大，以前每年大约10万多的细胞量，并且设有细胞学学校，成立于1959年，是全美最早第二家细胞学技术员（Cytochnologist）培训学校。 过年时（中国时间）科里又刚进了2台ThinPrep5000，每台机器 一次制160张片子。

细胞学是机器先筛查，下一步是细胞技术员筛查，最后有异常片子由病理医生阅片发报告。细胞技术员大学毕业后再经过一年细胞学校学习，并通过ASCP考试合格后进行细胞学筛查。技术员发出的阴性报告会有10%被电脑抽到进行QC，由另一名有经验的技术员进行诊断，一致就sign out，不一致就由另一名医生进行诊断。

科室的强大的细胞技术员队伍！

玻片上布满小圈圈。 细胞技术员 事先把怀疑的区域做标记 。如果是有经验的细胞技术员， 会大大提高医生阅片的效率。

细胞学技术员负责统计每月全科技术员及病理医生的丅BS报告报告率等；病理医生宫颈活检结果要与以前的进行比较随访。

UPMC的非妇科细胞学包括细针穿刺及脱落细胞学，主要在presebyterian医院和shadyside癌症中心。但Magee也经常会遇到。 Dr Han 优秀的fellow，跟着她了解和学习了FNA。

细胞学的网络教学 。 这种方式 ， 几家主要医院都可以不出医院，在自己医院听到讲课。

科室走廊里 ～贴满了老师的poster 。 我的科室fellow _小伙伴们 都很敬仰我老师 ： Dr赵。 他做了很多宫颈癌筛查方面的研究， 非常实用和多产！👍

Magee医院妇产科和乳腺3万多的病理量，冰冻并不多，大多数临床妇科和乳腺科医生都有着丰富的经验和把握 妇科手术中内膜癌切除子宫时会要求病理医生进行肌层浸润深度的判断；乳腺多是切缘和前哨淋巴结送检 frozen。Magee的冰冻室位于手术室，所以病理医生进行大体评估后会进入手术间与手术医生方面沟通。

冰冻当中 ，有困难时， 也会请其他经验丰富的医生会诊 。 昨天Dr Navotskaia有 一台困难冰冻， 请赵老师会诊。

赵老师的玻片尺子： 用于镜下肿瘤大小的测量。

UPMC病理系 分子病理诊断实验室，是美国医院中最著名的分子实验室之一，包括了许多血液病和实体肿瘤的分子诊断。

科室每天下午2点半，疑难病例讨论是惯例。Ⅴery nice！拓宽了诊断思路，锻炼了英语听力，增加了交流机会。

Magee医院每周五早上的Tumor Board 让我收获很大。先由妇瘤科住院医生汇报病史摘要，然后影像科fellow解读影像资料，接着是我的小伙伴_病理科fellow解读病理资料，最后所有科别医生参与共同探讨患者最佳合理治疗方案。虽然国内包括我院已经开展了类似的MDT，但总体感觉还是有差异1. 国外开展的这种多学科会诊有先进的临床数据和随访做后盾，可以把患者所有相关信息整合到各位相关科室，方便大家提前查阅 2.这里的整个MDT团队技术精良，包括fellow基本功扎实，有强烈的科研意识，紧跟医学前沿和本专业最新动态 。

老师总是很忙 发报告 dictate 审稿 为中美国际会议义务操劳 帮助国内医生审稿 接受拜访……他经常说 想做事情 什么时间都不晚 ……经常鼓励和督促我 他的自律和操劳让我深深折服 在这里 看了很多文献 发现他好多成果…… 谢谢！

和老师一起阅片。

我的box ～当有典型或好的病例 ，友好的 同事会跟我分享，放在我的box中。

单纯的学习生活； 同事的友好 ；老师的鼓励～ 生活甜甜的 ！充满希望和温暖！🌺

I will miss u！🌺

非常荣幸～ 在老师的推荐下，我申请加入了美国阴道镜与宫颈病理协会（ASCCP）并成为会员，同时 随同老师参加了3月份在华盛顿DC举办的2019年美国加拿大病理年会。 收获了很多新知识 ， 看到了很多谦虚且优秀的病理同行老师 ，结识很多优秀的美国华人医生 ，了解了他们的辛苦努力 和坚持……👍👍👍

毕业了 ！无限感激和感慨 ！……时间在不经意指缝中悄悄溜走……

人生若只如初见 ！心里充满感激 不舍 和期盼 ！ 在路上……☔️🌸在这星星国的晚上， 我想明天醒来第一脸阳光 一定会像梦里一样明亮！🌺

回想访学之路，踏出国门之初 牙疼孤独和各种困难，不知道掉了多少金豆子🐷吃了多少止疼药……心态不断的调整和适应🌸这里的学习生活让我学到了很多东西，认识了很多朋友，丰富了自己的人生阅历。出国留学，不仅仅学到了专业知识，更重要的是能够认识自己，增强了自信，改变了心态……

思维在跳跃……感谢看见！遇见！……🌷