偏瘫后肩关节半脱位的预防

韩洪霞

      肩关节半脱位通常是指盂肱关节的失稳或半脱位，是脑卒中患者常见并发症，也是制约偏瘫患者上肢功能恢复的重要原因之一。目前其治疗主要应用早期预防、运动疗法、作业疗法、电刺激疗法、针灸推拿等综合康复治疗。

临床表现

      肩胛带下降，肩关节腔向下倾斜，严重者在肩峰与肱骨头之间可出现凹陷，轻者可用触诊方法触及凹陷；患侧肩胛骨下 角的位置较健侧低，患侧呈翼状肩。

检查方法

      视诊及触诊

      可见肩部三角肌塌陷，关节囊松弛，肱骨头向下移位，呈轻度方肩畸形。肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转，可见关节盂向下倾斜。随着肌张力增高，可见肩胛骨后缩，内缘隆起，尤其是下角内收，低于对侧下角。关节盂处空虚，肩峰与肱骨头之间可触到明显的凹陷，可容纳1/2橫指～1橫指即可诊断。

      

       肩关节脱位（脱臼）与肩关节半脱位的鉴别：

       肩关节外伤性肩关节脱位（脱臼）均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨、头。伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部。上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上踝。

      肩关节半脱位并非于偏瘫后马上出现，多于开始坐位活动后才发现。早期患者可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失，随着时间的延长可出现较剧烈的肩痛。

      防治

      1、好的功能体位。患侧上肢良好的功能位是治疗卒中后肩痛及预防肩关节半脱位的一个重要因素，一般以患侧上肢适当前屈与外展为基本原则。

       仰卧位时，患侧肩胛骨下需垫枕使其处于前屈位（图一）；

      患侧卧位时，患侧上肢伸直和肩胛骨前伸，掌心向健侧（图二）；

      健侧卧位时，患侧肩胛骨前屈同时掌心向健侧（图三）。

      患者在坐位时，患肘部、腕部和手应有良好的支撑，避免患侧上肢向下拖垂。

      2、恰当的外固定法：应用正确的肩托将患侧上肢托起，减轻肩关节负荷，从而预防肩关节半脱位的发生。

　　3、运动疗法：肩袖肌稳定性训练，肩关节无痛范围被动活动，矫正肩胛骨姿势等方法。

　　4、作业疗法。

　　5、针灸与推拿。

　　6、神经肌肉电刺激。

　　7、正确的搬运转移患者，避免牵拉。

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