你知道什么是鼻后滴流综合征吗？

马丹阳

鼻后滴流综合征（postnasal drip syndrome，PNDS），指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，这些分泌物的长期慢性刺激引起上述部位的继发性炎症，导致以咳嗽为主要表现的综合征，因为不是独立性疾病，同时又没有明确的病变范围，使患者的主诉症状与体征常不相符，临床上易被呼吸科和耳鼻喉科医师忽视。

1.中医看PNDS

PNDS是现代医学病名，中医古代文献中并无记载，属中医“久咳”“久嗽”“顽固性咳嗽”等范畴。对咳嗽病因的认识，《素问•咳论》篇记载咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，说明外邪犯肺可以致咳，其他脏腑受邪，功能失调而影响于肺者亦可致咳。

咳嗽不只限于肺，也不离乎肺，因肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通他脏，不耐寒热，易受内外邪气侵袭而致宣肃失司，肺脏为了祛除病邪外达，以致肺气上逆，冲激声门而发为咳嗽，如《医学心悟》记载“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，自外击之则鸣；劳欲情志饮食炙煿之火，自内攻之则鸣。”

2.临床表现

鼻后滴流的症状，除了咳嗽，最常见的主诉是感觉异物滴入喉咙，需要清嗓子，喉痒，鼻充血和鼻涕，患者有时主诉声嘶，说话能引起咳嗽。既往常有上呼吸道疾病和喘息史，大部分鼻后滴流引起的咳嗽均有下述症状：咽后咳痰，清嗓子，流涕，口咽黏液增多，这些临床表现相对敏感但不特异，也可见于其他原因引起的咳嗽。少数咳嗽患者并没有鼻后滴流的上呼吸道症状和体征，抗组胺治疗无效，有人将其称之为引起咳嗽的隐性鼻后滴流。鼻后滴流所致的咳嗽每天的痰量能超过30ml。鼻后滴流多痰的原因多见于慢性鼻窦炎。

3.诊断

（1）发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后咳嗽较少；（2）鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感；（3）有鼻炎、鼻窦炎或慢性咽喉炎等病史；（4）检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观；（5）经针对性治疗后咳嗽可缓解。

4. 治疗

现代医学认为，很可能经验使用的一代抗组胺药具有中枢镇咳效果，这些药对无鼻后滴流患者的疗效可能为非特异性的。事实上，用抗组胺药治疗咳嗽，疗效缓慢，通常需要数天或数月。此外，特异治疗取决于鼻后滴流的原因，如慢性鼻窦炎所致的鼻后滴流，可用抗流感嗜血杆菌的抗生素。过敏性、非过敏性、感染后和环境刺激性鼻炎，用吸入丙酸倍氯米松滴鼻治疗有效，可能时应避免刺激和变应原接触。中医则认为本病多为内伤咳嗽，表现为邪实正虚，治疗关键在于详辨病机、审因论治，也可结合西医的病因，疏风宣肺、化痰利咽仍是治疗该病的主要治法。

由于普通感冒是人类最常见的疾病，故PNDS是急性咳嗽最常见的原因。在多中心的研究中，各种上呼吸道疾病引起的PNDS也是慢性咳嗽最常见的原因之一，发病率为8%～87%，所以应该仔细鉴别，分清主次，才能避免漏诊和误诊。

【参考文献】

[1]刘星,王宇其,王飞.鼻后滴流综合征的中西医研究进展[J].湖南中医杂志,2013,29(11):152-154.

[2]蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2010:187-189.