心脏病的战场——心力衰竭！

《健康之友》•内科

近些年来，心力衰竭的发病率和死亡率在不断升高。现在大约有400万心衰患者，而且患病人数依然在上升，心力衰竭也逐渐成为了人们关注的问题。

一般患者中的患病率为2.9%，且这一比例随着年龄的增高而不断增大，大于60岁的人群患病率为6.4%，大于80岁的人群患病率高达15%，心衰疾病给社会和个人经济带来了很大危害。

心力衰竭是怎么回事？

心力衰竭是各种原因造成心脏结构和功能的异常改变，使心室收缩射血和（或）舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为运动耐量下降（呼吸困难、疲乏）和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）。

实际上，几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，冠心病、心肌病、炎症等都是心衰的基本病因，其中冠心病是最为常见的原发病症。

冠心病心绞痛和心梗患者什么情况会诱发心衰？

对于有冠心病的病人，其心衰的症状往往由一些增加心脏负荷的因素而诱发，常见的诱发原因有以下几种：

（1）感染：这是诱发心衰最常见的原因，其中以呼吸道感染，比如感冒、肺炎等最常见；

（2）劳累：过度体力劳动或情绪激动；

（3）心律失常：心跳过快，尤其是心房颤动，还有室上性心动过速等；

（4）原冠脉病变加重：如冠心病病人突发心肌梗死等；

（5）用药不当等。

心衰逐渐“年轻化”

心衰通常是由高血压、冠心病、糖尿病等心血管疾病引起的。近年来，这些老年病已经逐渐“年轻化”，导致这种现象的直接原因就是中青年人不良的生活习惯。

心衰发病率已达1.9%，两年死亡率为37%，6年死亡率高达82%，而患病年龄却在逐步下降。心衰病人不仅生活质量低，而且随时面临死亡威胁，同时还会给家人与社会带来极大的负担。

患上心衰，突出的症状就是程度不同的呼吸困难，而不同程度的心衰也有不同程度的表现。患者最初可表现为活动后气短；此后随着病情的加重，对活动的耐受力也越来越差；到晚期，病人只能坐在床上。此外，患者还可能出现易疲劳、食欲减退等症状。

预防心衰很重要的一点就是积极治疗原发病。平时生活中也要注意以下方面：

1、饮食宜清淡少盐。饮食应少油腻，多蔬菜水果。对于已经出现心力衰竭的病人，一定要控制盐的摄入量。盐摄入过多会加重体液潴留，加重水肿，但也不必完全免盐。

2、适量活动。做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多、过猛，更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。

3、健康的生活方式。一定要戒烟、戒酒，保持心态平衡，不让情绪过于兴奋波动，同时还要保证充足的睡眠。

冠心病合并心衰的用药选择：

冠心病合并心力衰竭分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，二者在临床表现、治疗原则等方面皆有不同，临床表现上急性心衰的冠心病患者往往有严重的呼吸困难、气喘、咳粉红色泡沫样痰、双肺湿啰音、心音低钝、舒张期奔马律等典型症状和体征，而慢性心衰的冠心病患者往往临床表现不突出，多是因运动耐量下降或出现体液潴留才就医治疗，而在治疗原则上两者更是不尽相同。

1、冠心病合并慢性心衰：

①药物治疗：缓解心绞痛首选β受体阻滞剂、硝酸脂类药物、氮氯地平或尼可地尔。β受体阻滞剂服用后仍有心绞痛，可加用硝酸脂类、氮氯地平等中的1种药物，如使用2种药物治疗后仍有心绞痛，应进行冠脉血运重建或者继续加服第三种药物。

②冠脉血运重建：对于3支病变或左主干狭窄患者，应进行冠状动脉的血运重建。

2、冠心病合并急性心衰：

①因心肌缺血而诱发和加重的急性心衰：如患者血压偏高，心率加快，可使用β受体阻滞剂，降血压稳定心率。

②ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高性心肌梗死：应及早进行血运重建，防止心衰继续加重。

③不稳定性心绞痛或并发的心源性休克：在PCI和溶栓治疗无效的情况下，可考虑在抗心衰药物、机械通气等的辅助下，进行冠状动脉旁路移植手术。