重症坏死性筋膜炎

普外科 李银辉

二十万治疗“肛周脓肿”，贵吗?

　　近日，南昌市第三医院普外科收治了一名内蒙通辽来昌务工患者，病情曲折，值得一说。该患者男性，61岁，因肛周肿痛20天就诊，以“肛周脓肿”收入住院，常规行了肛周脓肿切开引流术，本应象其他患者一样，手术后病情即会得到明显缓解，但该患者病情不仅没有得到缓解，而且病情急剧变化发展，出现寒战高热，血白细胞及CRP等炎性指标急剧、明显升高，后直至出现休克、谵妄，血白细胞不升，血小板降至个位数，腹胀明显、胸腹壁红肿疼痛明显，甚至蔓延至颈项、面颊，一个小时一个样，每小时病情都在进展。正当部分医生困惑不解，提出各种可能诊断时，笔者根据在中山大学附属第六医院进修学习经验及综合患者急剧进展的病情及影像学证据，提出诊断意见:该患者为肛周感染，未及时规范就医，致形成“肛周脓肿”，直至引发的蔓延至胸腹壁的广泛“坏死性筋膜炎”。(备注:坏死性筋膜炎是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克，死亡率可高达60%以上)。此诊断一出，为向患者家属说明此病的少见及危重，即有医生向患者表述为“从医三十多年，干了一辈子，第一次亲眼见到这种毛病!”

目前该患者住院治疗近一月，花费近二十万元，对于一个肛周脓肿来说已经是“天价”了，但对于一个曾濒于死亡的“重症坏死性筋膜炎”，笔者认为已经非常理想了。目前患者已经度过最危险的阶段，处于缓慢恢复中。在此感谢麻醉科、手术室、输血科术中的协助，及术后ICU、药管办、血液科提供的帮助及协助。后期我们还可能需要整形外科、泌尿外科的协助。幸好，这些科室、人才我们医院都有。

曾经有医生说过，在综合性医院工作，真好!确实，此患者的成功救治，不单单是外科的功劳，其中少不了医院各科室的综合协同，这也在一定程度上代表医院的综合诊治实力。

对，我们就是要做“有特色”综合性医院!

加油!

　　不多说了，看图:

（提醒:非医学专业，心理耐受欠佳者勿视!）

第一次手术后，第二次手术前，病灶已经蔓延至胸腹壁，颈项。

CT提示会阴、阴囊处看见气体夹层。

下腹壁皮下脂肪间隙、筋膜层可见气体夹层。

左、右两侧下腹壁均见气体夹层

左侧腹壁可见气体夹层

胸壁可见气体夹层。

第二次手术所取的广泛引流切口。

在ICU伤口换药时伤口情况，每次换药需一个多小时，要4个医生、2个护士协同操作。

侧方的切口情况，还有肛周、阴囊广泛切口，不便暴露。

现在患者伤口情况，已经改善很多

今日阴囊伤口情况，阴囊皮肤筋膜部分坏死缺失，睾丸外露，真正是“蛋蛋的忧伤”，后期或需要植皮整形。

　　最后，提醒患者，有病别扛着，及时就医，小病是会拖成大病的!!!