预防中风，科学控制“三高”你做到了吗？——单县中医医院康复科

单县中医医院康复中心

脑卒中

高血压

一级预防

康复

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发病率

血压

死亡率

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　　脑中风，又称脑血管病、脑卒中，是指颅内血液循环障碍而造成脑组织损害的一组疾病，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。众所周知，脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的特点，我国是脑卒中大国，发病率居高不下，且目前脑卒中已成为我国死亡率第一的疾病。因此，脑卒中的预防刻不容缓。

脑卒中预防分为一级预防和二级预防。一级预防是指尚未发生脑卒中，而针对具有脑卒中高危因素的人群所进行的干预，对于降低脑卒中发病率十分必要。二级预防是指已经发生了脑卒中，为防止脑卒中复发所采取的一系列措施，对于降低脑卒中致死致残率尤为重要。

下面我们就借助指南（中国脑血管病一级预防指南2015），首先来了解一下人们常说的“三高”情况下，怎样预防脑卒中发生（一级预防）。

1、高血压。研究证实，脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高关系密切，高血压是脑卒中的主要危险因素，血压和脑卒中风险的关系是连续、分级、一致、独立、可预测的，而且在病因学上有显著性；血压越高，脑卒中风险越高。

高血压诊断标准及分级：

类别

收缩压（mmHg）

舒张压（mmHg）

正常血压 ＜120 ＜80

正常高值 120～139 80～89

高血压 ≥140 ≥90

1级高血压（轻度） 140～159 90～99

2级高血压（中度） 160～179 100～109

3级高血压（重度） ≥180 ≥110

单纯收缩期高血压 ≥140 <90

【指南推荐意见】

各级医院需建立成年人首诊测量血压制度，各地应积极建立示范社区，及时筛查新发高血压患者并给予治疗和随诊；30岁以上者每年应至少测量血压1次，高血压患者应严格监测血压，规律药物控制治疗，及时调整用药剂量。积极推荐家庭自测血压以促进血压控制。（2）早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续、合理的药物治疗。（3）降压目标：普通高血压患者应将血压降至<140/90mmHg；伴糖尿病或肾病的高血压患者依据其危险分层及耐受性还可进一步降低。老年人（>65岁）收缩压可根据具体情况降至<150mmHg；但如能耐受，应进一步降低。（4）正常血压高值者（收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg）应促进健康生活方式并每年筛査高血压；如其伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾病者，应给予抗高血压药物治疗。（5）若能有效降压，各类抗高血压药物均应推荐以降低脑卒中风险。具体药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗。

2、糖尿病。研究表明，糖尿病是脑卒中的独立危险因素，糖尿病可以将脑卒中的风险增加1倍以上，而大约20%的糖尿病患者最终将死于脑卒中。

2型糖尿病诊断标准：

①糖化血红蛋白HbA1c≥6.5%。

②空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。空腹定义为至少8小时内无热量摄入。

③口服糖耐量试验时2小时血糖≥11.1mmol/L。

④在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1mmol/L。

【指南推荐意见】

（1）有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白、糖化血浆白蛋白或糖耐量试验。（2）糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强体育锻炼。2-3个月血糖控制仍不满意者，应使用口服降糖药或胰岛素治疗。（3）糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在140/90mmHg以下，可依据其危险分层及耐受性进一步降低。（4）糖尿病患者在严格控制血糖、血压的基础上，联合他汀类调脂药可有效降低脑卒中的风险。不推荐他汀类药物与贝特类药物联合应用预防脑卒中。

3、高血脂。血脂异常与缺血性脑卒中发生率之间存在明显相关性。

空腹静脉血液检查符合下列任何一项条件即可诊断为高脂血症：

①血清低密度脂蛋白（LDL-C）3.64mmol/L（140mg/dl）以上；

②血清高密度脂蛋白（HDL-C）0.91mmol/L（35mg/dl）以下；

③血清甘油三酯（TG） 1.70mmol/L（150mg/dl）以上；

④血清总胆固醇（TC）5.72mmol/L（220mg/dl）以上

【推荐意见】

（1）40岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检査；脑卒中高危人群建议定期（6个月）检测血脂。（2）血脂异常患者依据其危险分层决定血脂的目标值。首先应进行治疗性生活方式改变，并定期复查血脂。改变生活方式无效者采用药物治疗，药物选择应根据患者的血脂水平及血脂异常分型决定。（3）血脂异常伴高血压、糖尿病、心血管病患者为脑卒中高危/极高危状态，此类患者不论基线LDL-C水平如何，均提倡采用改变生活方式和他汀类药物治疗，将LDL-C降至1.8mmol/L（70mg/dl）以下或使LDL-C水平比基线时下降30%-40%。（4）对于他汀类药物无法耐受的患者，可以考虑采用非他汀的降脂疗法，例如贝特类、依折麦布、烟酸等，但这些药物降低脑卒中风险的作用尚未得到证实。（5）可以考虑将烟酸用于HDL-C降低或脂蛋白（a）[Lp（a）]升高者，但其对预防缺血性脑卒中的作用尚未得到证实。因烟酸治疗有增加肌病的风险，应谨慎使用。（6）可考虑贝特类药物用于高甘油三酯血症患者，但其对缺血性脑卒中预防的有效性尚未得到证实。

单县中医医院康复科釆用现代康复训练+中医中药+针灸理疗“三结合”的科学、规范系统的康复模式。实施 “个体化”、“分阶段”、“一对一”的康复治疗训练，可以快速提高肢体运动控制能力及功能，提高智力水平和语言能力，恢复生活自理能力。目前开展有中风（脑出血，脑血栓）康复，脑外伤后遗症, 骨病，骨折术后康复，截瘫，老年病等康复疾病。联系电话[phone] 15376937860