心脏拆爆——邢台市人民医院心外科顺利完成A型主动脉夹层手术

张龙飞

寒冷的深夜22点，邢台市人民医院急诊科接到一名突发胸背部疼痛的36岁女性患者，患者突发胸背部疼痛，且持续不缓解，依据患者年龄、症状、心电图及心肌酶检查排除急性心肌梗塞情况，这让接诊的急诊科王军辉医生想到了心血管领域最凶险的一种疾病——主动脉夹层！立即为患者行胸腹主动脉CTA检查，结果证实，这位36岁女性所患疾病为急性主动脉夹层！

患者由急诊科转入心脏外科，值班医护人员立即将患者送入心外科重症监护室进行严密的治疗观察，予以降压、控制心率、镇痛、补液等一系列综合治疗后，患者病情趋于相对稳定。但急性A型主动脉夹层患者，如不及时进行手术治疗，第一个48小时内患者死亡率超过50%，且这位患者已经出现心包积液情况，每过一天，患者发生主动脉夹层破解导致死亡、心包填塞导致心跳骤停等事件的概率会逐渐上升，值班医师立即通知心外科王建华主任及其他医师，王建华主任迅速赶到科室，评估患者病情，指定下在患者各项生命体征逐渐稳定后及早进行手术的治疗方案。

在患者疼痛症状得到控制，各项生命体征基本稳定，完善术前各项检查，并联系好输血科、手术室、麻醉科、体外循环各个相关科室后，心外科医师团队立即为患者实施主动脉夹层手术。切开患者心包后，大量血性积液涌出，解决了患者的心包填塞，随后可见患者升主动脉增粗，切开升主动脉可见主动脉中层和外层之间的凝血块。结合患者术前影像学检查资料及术中探查情况，决定对患者实施升主动脉置换+全弓置换+术中象鼻支架置入术，手术紧张而有序的进行，全程共耗时约5个小时，顺利完成，术后患者带气管插管直接返回心外科重症监护室。患者的主管医师张医生及王建华科主任在第一时间告知家属，手术顺利，术后需要在监护室对患者进行严密的观察治疗。术后在医护人员的精心治疗下，第二日早晨患者顺利拔除气管插管，各项生命体征稳定，术后第三天下床活动，第四天转入普通病房，第十四天顺利出院。

5个小时的手术，对于患者而言是命悬一线，对于医生而言是在与死神进行殊死搏斗。升主动脉置换+全弓置换+术中象鼻支架置入术，这几乎已经是心脏外科最复杂、风险最大的手术，术中患者不仅要行体外循环，而且要经历深低温停循环的过程，在这20多分钟的时间里，患者体温被降低到二十多度，除脑部外其余全身各个脏器均无血液供应，这对患者而言是极大的风险，要求手术医师要在尽可能短的时间内完成复杂的操作步骤，整个手术缝合大约三百多针，每一针缝合的漏血，都将使手术前功尽弃。心外科医师团队以崇高的责任心及熟练的手术技巧迅速、安全地完成了这台复杂的主动脉夹层手术。

最后，邢台市人民医院心外科全体医护人员提醒您，如若遇到突发胸背部疼痛情况，请及时联系急救中心，明确是否为主动脉疾病。表现为突发胸背部疼痛的主动脉疾病主要为主动脉夹层、主动脉壁间血肿及主动脉穿透性溃疡这三种疾病。每一种疾病都随时可能出现主动脉破解导致大出血情况，严重危及生命安全，而主动脉夹层最为凶险。确诊后及时至心脏外科住院治疗，避免危险事件的发生。邢台市人民医院心脏外科全体医护人员祝您身体健康！