<h3>血泡样动脉瘤是一般神经外科医生不大希望碰到的疾病，虽然不常见，但是容易反复出血，以往治疗难度大，疗效不佳，容易复发和再出血。一般认为颈动脉前壁和上壁等无分支部位的破裂动脉瘤为血泡样动脉瘤，术前常有多次出血，短时间内有形态变化，因外科手术中见到动脉瘤壁为菲薄血泡样而得名，病理类型可能是夹层或假性动脉瘤。无法单纯夹闭，通常需要用补片加固，比较棘手，且效果不佳。我们中心前期总结了介入治疗的经验，首先提出多支架有利于防止复发和再出血；应用低孔率的LVIS治疗进一步增加动脉瘤早期愈合机会，降低复发和出血的风险。在血流导向装置没有常规应用于破裂动脉瘤治疗的情况下，重叠LVIS支架辅助弹簧圈治疗业已成为血泡样动脉瘤主流的治疗手段，似乎并无悬念，但是在一些特殊情况下，低孔率支架的应用可能会存在难度，需要引起警惕。</h3><h3><br></h3><h3>病例</h3><h3>外院会诊病人，青年女性，突发头痛2周，再发头痛伴有意识障碍1天，CTA可见右侧颈动脉前壁动脉瘤，DSA证实，同时可见右侧大脑中动脉，颈动脉末端广泛纤细，结合病史，考虑为血管痉挛。</h3> <h3>根据动脉瘤部位，考虑为血泡样动脉瘤，虽然动脉瘤为窄颈，还是准备行重叠支架辅助弹簧圈栓塞。远端痉挛的血管可能会给支架放置尤其是LVIS支架放置造成困难，但是预先行血管球囊成形恐有增加动脉瘤破裂出血的风险，另外，痉挛的血管可能会在支架放置后扩张。还是按计划施行，必要时作球囊成形。根据3D旋转选取工作角度，测量。</h3> <h3>颈动脉远端纤细，准备将支架远端置于后交通段，直径2.9n，近端直径3.5mm，海绵窦段前膝直径4.5，考虑到弯前距离动脉瘤颈比较近，所以准备选择4.5/15的支架，尾端过弯</h3> <h3>预置支架微导管入MCA，填塞微导管双弯塑形顺利进入动脉瘤。</h3> <h3>以Hydroframe弹簧圈大部分填塞动脉瘤，此时微导管退至动脉瘤颈，准备释放支架后在瘤颈部加固填塞动脉瘤颈部</h3> <h3>4.5/15的支架在远端血管内打开不满意，无法有效覆盖瘤颈</h3> <h3>在海绵窦段前膝处打开倒是很满意，远端打开不满意是由于瘤颈远、近端血管直径相差较大，较大直径的支架在小直径的血管内无法顺利打开</h3> <h3>重新回收支架，将其在略远端释放，给近端一个调整的余地，同时寄希望支架打开的操作能让痉挛的血管扩张，事实证明无效，支架还是无法打开</h3> <h3>重新将支架回收，再拉到略近端适当，更差了，血管痉挛也更加严重了！</h3> <h3>怎么办？单纯栓塞？换更小的支架？考虑到近端打开满意，球囊通过的难度不太大，远端痉挛明显，也需要改善，另外，前交通存在。还是决定释放支架，后再予以球囊成形</h3> <h3>支架近端在海绵窦段水平部打开，支架微导管顺利进入支架内</h3> <h3>Traxcess在这方面具有显著优势，J形塑形后，顺利于支架内通过支架未充分打开处，并将微导管通过支架</h3> <h3>将导丝接Docking wire，送至MCA远端</h3> <h3>交换上Scepter4/10的球囊，先扩张MCA</h3> <h3>两次分段扩张后颈动脉和MCA明显扩张</h3> <h3>再将球囊撤至支架内扩张</h3> <h3>支架贴壁后，填塞瘤颈部</h3> <h3>再扩张支架近端</h3> <h3>撤出弹簧圈微导管后再扩张一下瘤颈部，使支架贴壁</h3> <h3>造影可见颈内动脉恢复正常管径，支架打开良好</h3> <h3>此时再释放一枚3.5/15的支架就很轻松了，在瘤颈部适当推密支架，近端在弯前释放</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">造影可见支架位置良好，贴壁满意，载瘤动脉通畅，动脉瘤Raymond 1级栓塞</h3> <h3>大脑中动脉血流明显改善，原有痉挛的血管形态进一步好转。</h3> <h3>体会</h3><h3>1. 远近端血管直径相差大，选择Lvis支架直径应当兼顾两端</h3><h3>2. 支架并不都能改善血管痉挛，相反，血管痉挛可能限制编织支架打开</h3><h3>3. 使用编织支架，应常备双腔高顺应性球囊。</h3>