胆管一期缝合，出院不带“尾巴”

柳叶刀（刘勇）

三月份我科收治了一位80岁高龄的患者，主诉：上腹疼痛伴皮肤、巩膜黄染两天。入院后经磁共振水成像检查诊断为：1.继发性胆总管下段多发结石并胆管炎；2.慢性胆囊炎急性发作；3.支气管扩张并肺部感染；4.左肾多发结石并左肾重度积水；5.左侧基底节区腔隙性脑梗塞。经详细术前讨论及准备后拟行腹腔镜下胆囊切除术、胆总管切开取石术。此手术较传统开放手术具有创伤小、恢复快等优点，但术后患者仍然需要留置“T”型管8-12周，给患者的日常生活带来了一些不便。

手术当中我们发现患者胆囊管明显增粗，患者胆总管内的结石应该是经过胆囊管掉入胆总管内的，故而我们尝试切开胆囊管插入胆道镜，看到了嵌顿于胆总管下段的结石。

通过电子胆道镜配合取石网篮顺利的取尽了结石，并确认了无结石残留，胆总管下段通畅。为了让患者进一步快速康复，我们没有放置“T”型管引流，而是做了胆囊管切口一期缝合，仔细检查没有渗漏。

由于手术创伤小，患者无切口疼痛等不适，没有引流胆汁的“T”型管的牵绊患者可以自由的活动、翻身。

由于没有放置“T”管，患者的胆汁仍然流回了肠道，手术对患者的生理干扰小，患者第一天就下床活动并恢复了正常饮食，术后第四天就康复出院了。患者及其家属对此次的就医体验非常满意，并对此项新技术赞不绝口。