2019-3-13周3腹部3、5群每日病例

仲夏

王军辉老师提供晨读病例

静观: 

1、左侧肾上腺sft 2；胰腺神经内分泌肿瘤！不知有坑、但求学习[微笑]

光明: 

1.无功能腺瘤？2.神经内分泌肿瘤伴肝转移？

快递员: 

病例一，动脉期可见血管影，延迟持续强化，而且似乎中心有节段强化反转区，考虑IMT(肾上腺较少见)，鉴别嗜酸腺瘤，鞘瘤

快递员: 

病例二，肝脏平扫低密度病灶动脉期低强化伴临近段性强化带，胰尾肿胀伴不均质肿块，中心可见点状钙化和囊变区，病变与正常胰腺实质分界不清，因此考虑炎性病变或恶性病变浸润生长，脾脏增大，可能为胰源性脾静脉高压所致，提示血管累及，结合患者年龄，恶性SPT伴肝转移放第一位，鉴别胰腺结核

快递员: 

这就好解释了@群义工_邵亚军_宝鸡市中心医院

快递员: 

十二指肠和胆总管就都能解释通了

小明: 

病例1定位肾上腺，静脉期达分值，中心含脂。考虑1腺瘤，常见病需要，多发病需要首先考虑，虽然不太典型。2嗜铬，没有囊变坏死，强化偏低了一些，不能完全除外。3鞘瘤，强化方式不太符合，可以除外。4嗜酸，女性好发，没有典型强化反转，往后排。5少见肿瘤比如sft，可以符合。综合考虑常见病考虑腺瘤，少见病考虑sft。

小明: 

病例2胰腺体尾部肿瘤肝脏转移，含有钙化，中心坏死，渐进强化，胰管未见扩张。考虑1神经内分泌癌，中心坏死，钙化，都比较符合。肝脏转移不太典型。2恶性实假，相对少见，见到肝脏转移一般都是富血供，不首先考虑。3腺泡细胞癌，发病年龄，性别都不太符合，一般外生明显，裂隙样坏死。可以除外。5淋巴瘤，钙化少见，不能完全除外。综合考虑胰腺恶性肿瘤，肝脏转移，神经内分泌癌及淋巴瘤可能性大。

难得糊涂: 

@腹群义工 李广明 支持，1，无功能腺瘤2，胰腺恶性肿瘤肝脏转移

哞: 

病历1明显不均匀强化，考虑嗜铬细胞瘤，不除外腺瘤，病历二，胰腺体尾部肿块，轻中度不均匀强化，内见点状钙化，肝内有转移，考虑神经内分泌肿瘤，不除外淋巴瘤

淘时光: 

静观: 

1、左侧肾上腺sft 2；胰腺神经内分泌肿瘤！不知有坑、但求学习[微笑]

光明: 

1.无功能腺瘤？2.神经内分泌肿瘤伴肝转移？

快递员: 

病例一，动脉期可见血管影，延迟持续强化，而且似乎中心有节段强化反转区，考虑IMT(肾上腺较少见)，鉴别嗜酸腺瘤，鞘瘤

快递员: 

病例二，肝脏平扫低密度病灶动脉期低强化伴临近段性强化带，胰尾肿胀伴不均质肿块，中心可见点状钙化和囊变区，病变与正常胰腺实质分界不清，因此考虑炎性病变或恶性病变浸润生长，脾脏增大，可能为胰源性脾静脉高压所致，提示血管累及，结合患者年龄，恶性SPT伴肝转移放第一位，鉴别胰腺结核

邵亚军: 

[图片]

快递员: 

这就好解释了@群义工_邵亚军_宝鸡市中心医院

快递员: 

十二指肠和胆总管就都能解释通了

小明: 

病例1定位肾上腺，静脉期达分值，中心含脂。考虑1腺瘤，常见病需要，多发病需要首先考虑，虽然不太典型。2嗜铬，没有囊变坏死，强化偏低了一些，不能完全除外。3鞘瘤，强化方式不太符合，可以除外。4嗜酸，女性好发，没有典型强化反转，往后排。5少见肿瘤比如sft，可以符合。综合考虑常见病考虑腺瘤，少见病考虑sft。

小明: 

病例2胰腺体尾部肿瘤肝脏转移，含有钙化，中心坏死，渐进强化，胰管未见扩张。考虑1神经内分泌癌，中心坏死，钙化，都比较符合。肝脏转移不太典型。2恶性实假，相对少见，见到肝脏转移一般都是富血供，不首先考虑。3腺泡细胞癌，发病年龄，性别都不太符合，一般外生明显，裂隙样坏死。可以除外。5淋巴瘤，钙化少见，不能完全除外。综合考虑胰腺恶性肿瘤，肝脏转移，神经内分泌癌及淋巴瘤可能性大。

难得糊涂: 

@腹群义工 李广明 支持，1，无功能腺瘤2，胰腺恶性肿瘤肝脏转移

哞: 

病历1明显不均匀强化，考虑嗜铬细胞瘤，不除外腺瘤，病历二，胰腺体尾部肿块，轻中度不均匀强化，内见点状钙化，肝内有转移，考虑神经内分泌肿瘤，不除外淋巴瘤

淘时光: 

[图片]

小明: 

根据核分裂象计数和Ki-67指数的高低将该类肿瘤分为三个组织级别，即低级别（G1，核分裂象为1 个∕ 10 HPF，Ki-67<3%），中级别（G2，核分裂象为2~20个∕10 HPF，Ki-67 为3%~20%）和高级别（G3，核分裂象＞20 个∕10 HPF，Ki-67＞20%）。根据肿瘤的大小、淋巴结转移以及身体远处器官组织转移情况对该类肿瘤进行了临床分期。

小明: 

转移和分级无关和临床分期相关

快递员: 

如果多灶同时发生呢？

小明: 

肝脏一般认为是转移过来的，并且强化方式相同

淘时光: 

李老师意思是G1-G3都可以转移？

小明: 

@群义工-津蓟州区医院 王军辉 应该是

小明: 

根据核分裂象计数和Ki-67指数的高低将该类肿瘤分为三个组织级别，即低级别（G1，核分裂象为1 个∕ 10 HPF，Ki-67<3%），中级别（G2，核分裂象为2~20个∕10 HPF，Ki-67 为3%~20%）和高级别（G3，核分裂象＞20 个∕10 HPF，Ki-67＞20%）。根据肿瘤的大小、淋巴结转移以及身体远处器官组织转移情况对该类肿瘤进行了临床分期。

小明: 

转移和分级无关和临床分期相关

快递员: 

如果多灶同时发生呢？

小明: 

肝脏一般认为是转移过来的，并且强化方式相同

淘时光: 

李老师意思是G1-G3都可以转移？

小明: 

@群义工-津蓟州区医院 王军辉 应该是

晨读结果病例1、皮质腺瘤病例2、胰腺神经内分泌肿瘤肝转移，病理是G1，是不是值得商榷？

张鹏老师提供病例

副脾

施彪老师提供病例

SFT

徐海侠老师提供病例

结果 第一是胆肠吻合术。第二血管肉瘤