2019-3-13日周3神经3群每日集锦

仲夏

一 王宇军老师提供病例

晨读病例 胶质母细胞瘤

二 王宇军老师提供病例

鞍区的结果：颅咽管瘤

三 王宇军老师提供病例

男，10岁

答案：髓母

四 李兵福老师提供病例

LDD可能只是脑发育畸形，不是真正肿瘤，表现为小脑发育不良，小脑脑叶增厚，呈层状排列。MR病灶内分层状信号有特征性，即虎皮征，病变大时可有占位效应，可有四脑室或幕上脑积水，增强病变不强化。髓母增强明显强化，弥散多数受限。[愉快]

LDD小脑发育不良性神经节细胞瘤

五 王宇军老师提供病例

固执的鱼: 

病例一，男，50,癫痫，左颞叶囊结节占位，T2见黑环，有液液平面，可能有陈旧出血，DWI无受限，周围脑组织无明显水肿，增强后结节不均匀强化，1转移瘤，病史支持，但囊结节少见的 2迟发性放射性坏死，一般双侧多见，时间太久，囊结节少见 3低胶可以，但出血少见4感染性病变，有结核史支持，影像不支持4血管畸形，有黑环，有分层。综合考虑，1､ 转移瘤2､血管畸形 3､低级别胶质瘤，天坑的话加个迟发性放射性坏死[偷笑][偷笑]

X郑能量: 

肉芽肿病变呢，结核性肉芽肿，坏死性肉芽肿？不太像肿瘤，也不符合放射性坏死改变

李学文 (李学文神经群主): 

那个软趴趴的囊，应该是放疗所致吧。

固执的鱼: 

不是的，是出血

钟: 

不猜没用的，反思一下：结节强化那么明显，占位不明显，有出血，应该想到血管性病变

结果 血管瘤

六 李新和老师提供病例

患者，男性，41岁，商人。因“右侧肢体活动不灵、反应迟钝20余天，加重5天收入院。

现病史：患者1个月前患感冒，伴腹泻、发热、恶心、呕吐，给予抗生素静脉滴注3天后症状好转。20多天前活动中突觉右侧肢体活动不灵，走路时身体向右侧倾斜，右手取物不准，伴反应迟钝，偶有答非所问，言语迟缓，穿衣、进食等日常生活能力下降。就诊于当地医院，先后两次行头部CT检查，均未见异常，给予营养神经治疗未见好转。5天前上述症状加重，遂来北京医院神经内科门诊，行头部MRI平扫示左侧额、顶、颞叶及右侧颞枕交界处多发异常高信号。为进一步诊治收住入院。

既往史：近1年来反复口腔溃疡史，长期口含制霉菌素片，自述有效。

结果 进行性多灶性白质脑病（progressive multifocal leukoencephalopathy，PML）

人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染

脑膜血管梅毒

该病多见于细胞免疫功能低下和单核-巨噬细胞系统疾病的患者，既往较少见，但随着艾滋病（AIDS）患者的增多和器官移植后免疫抑制剂的广泛应用，PML的发病率明显增加，且已成为AIDS病最常见的伴发疾病。