<h1 style="text-align: left;"> “有时去治愈，常常是帮助，总是去安慰”——特鲁多</h1> <h3> 女性，54岁，因"间断呕血黑便2年，加重1月"入我院，既往有乙肝后肝硬化病史，2016年曾行脾脏切除+贲门周围血管离断术，因内科药物止血疗效欠佳，仍有活动性出血，后转入我科。</h3> <h3> 术前肝静脉CTV示:肝硬化，门静脉血栓形成，食管-胃底静脉曲张;右侧胸腔积液伴右肺膨胀不全。</h3> <h3> 横断位能看到曲张成团的食管静脉（如图所示）</h3> <h3> 三位重建图像中更立体显示曲张的食管静脉（如下图所示）</h3> <h3> 因患者门静脉分支内血栓形成，手术难度较大，经张晓磷主任与全科讨论后，于3月4日行经<font color="#ff8a00">颈静脉门体静脉分流术即TIPS术</font>。</h3> <h3> 穿刺右侧股动脉后行间接门脉造影，可见门脉增粗，门脉右支见块状的充盈缺损影，考虑血栓形成（如图橘黄色剪头所示），食管静脉明显曲张（绿色剪头所示）。</h3> <h3> 穿刺右侧颈静脉后，置入RUPS100穿刺系统到右肝静脉，造影确认无误（剪头所示）。</h3> <h3><font color="#ff8a00"> 核心步骤:右肝静脉穿刺进入门脉右支，因门脉右支主干血栓形成，难度较大，结合图像以及经验，数次穿刺后成功。</font></h3> <h3> 造影可见曲张的食管-胃底静脉团，如同山路十八弯，迂曲反复，连绵不绝。</h3> <h3> 利用2枚12mmIntlock可控弹簧圈栓塞曲张的食管静脉，然后注入适量无水酒精硬化曲张的食管，可见远端血管消失，近段血流速度明显减慢（箭头所示）。</h3> <h3> 栓塞成功后引入8*60mm的球囊扩张分流道，可见肝静脉和门静脉的切记（箭头所示）。</h3> <h3> 扩张成功后，分别植入8*80mm的fluency裸支架以及8*60mm的覆膜支架，支架展开良好，造影见分流道通畅（箭头所示），门脉二级分支未见显示，门脉压力由50cm水柱降为30cm水柱，门脉压力明显减轻。</h3> <h3> 术后患者生命体征平稳，未见明显不适，血红蛋白由术前3g升到8g，并保持稳定，现患者已平安出院。</h3> <h3> 张晓磷主任总结道:肝硬化导致的消化道大出血十分凶险，死亡率高，远期疗效差，其发生的根本<font color="#ff8a00">原因是门脉高压</font>，门脉中无处宣泄的"洪水"最终导致了食管胃底静脉的破裂出血，危及生命。相较内镜套扎和脾切+周围血管离断，<font color="#ff8a00">TIPS能从根本上解决门脉高压，通过肝脏内的分流道将门脉中的"洪水"泄掉</font>，就如同三峡大坝分洪，近年来随着器械和理念的进步，TIPS术后再狭窄和肝性脑病的发生率明显改善，对于反复出血和肝功能较差的病人，TIPS已经成为首选，并能改善远期预后，真正起到雪中送炭的作用！<font color="#ff8a00">这个病人是年后我科做的第四例TIPS，较之前的病人难度在于门脉右支大块血栓形成，增加了穿刺难度，最后手术成功，病人顺利平安完成。</font></h3> <h3> 介入科负责人：张晓磷，男，现任三峡大学第一临床医学院影像系教学主任，宜昌市中心人民医院介入科主任，主任医师，医学硕士，副教授，硕士生导师，中国抗癌协会青年委员，中华放射学肿瘤介入组委员，发表核心论文30余篇。从事微创介入诊疗工作20余年，擅长肝癌综合介入治疗，大咯血介入治疗，消化道大出血TIPS手术治疗，下肢动脉闭塞性病变介入治疗，近年来不断开拓创新，在宜昌地区介入科内率先开展腹主动脉瘤覆膜支架腔内治疗，主动脉夹层腔内隔绝术，颈动脉狭窄支架植入术，肾动脉狭窄支架植入术等高风险手术，取得了突破性的进展。</h3> <h3> 介入科（血管病与肿瘤微创介入治疗）诊治范围：<font color="#ff8a00">肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性肿瘤微创介入治疗肝硬化消化道大出血的微创介入治疗主动脉夹层、腹主动脉瘤、颈动脉狭窄、糖尿病足等血管病微创介入治疗静脉曲张、静脉血栓、出血疾病的微创介入治疗子宫肌瘤、肌腺症、宫外孕等妇产科疾病</font>微创介入治疗</h3><h3>就诊地址：三峡大学第一临床医学院&宜昌市中心人民医院介入科</h3><h3>门诊地址：新门急诊大楼3楼A3-1区—介入科（肿瘤和血管微创）诊室0717-6486963</h3><h3>介入科病房：新门急诊大楼25楼 0717-6860811</h3><h3>介入手术室：新 门诊大楼9楼复合手术室</h3><h3> 编辑者:田杰</h3><h3> 审 核：张晓磷</h3><h3> 宜昌市中心医院介入科</h3><h3> 联系电话：13997695800</h3>