面瘫了，不如先看耳鼻喉科

山西医科大学第二医院 李赟

面瘫了，应该先看哪个科？大多数人都会觉得既然是中风了，应该找神经内科医生。作为耳鼻喉科医生，我们不妨换个思路，讲讲面瘫首诊耳鼻喉科的优势。

首先，按国际惯例，面瘫是由于面神经受损引起，面神经的研究和治疗属于耳科范畴，面神经出颅后要在耳部狭长的骨管内蜿蜒盘旋才能进入面部肌肉，所以耳鼻喉医生对面神经的结构，功能理解深刻。

根据受损部位分为周围性和中枢性两类。

1、周围性面瘫为常见类型，也是我们熟识的症状主要表现为迎风流泪、口角歪斜、鼓腮漏气、额纹变浅及最后消失；中枢性面瘫上述症状不明显，但额纹一般会表现出来，皱纹也会表现出来。

2、中枢性面瘫主要是一般颅内疾病，如颅内损伤、肿瘤或脑溢血、脑梗塞引起。周围性面瘫主要是颞骨管以外的神经炎症和损伤引起。

作为内外兼修的科室，我们退可药物治疗改善面瘫症状，提高生活质量，进可手术治疗药石无医的不可逆的面瘫。

通常绝大多数尤其是周围性面瘫的病人可不同程度自行缓慢恢复，药物治疗可提高治疗效也是果，缩短恢复时间，早期治疗可通过药物治疗如改善局部血液循环，消除面神经周围水肿及炎性反应，如激素、抗病毒药物、甘露醇等药物；还可以给与促进神经功能回复的药物，如神经营养代谢药物。

对症治疗也是有必要的，如闭目不全，可戴眼罩或滴眼药水以防止长期角膜暴露引起结膜炎等。但是，早期不适宜强烈刺激面部，以防止面肌痉挛。

绝大多数面瘫可完全恢复，不留后遗症，两个月左右恢复。

对于不可逆面瘫，或无明显改善的病人，切忌坐以待毙，应及早面神经减压，及时耳鼻喉就诊，我们可以通过开放面神经骨管，将束缚于狭窄面神经管内的面神经松解，使得神经纤维自由成长，尽可能恢复。

由于对手术的畏惧，往往耽误了最佳手术时机，而最佳手术时机为起病半个月，超过三个月，手术结果会差强人意。