2019-3-9、10周六腹部3、5群病例

仲夏

一 欧鸿儒老师提供昨晚病例

结果 卵巢卵泡膜细胞瘤（纤维型）

二 腹部5群孙方福老师提供病例

结果 淋巴瘤

肝脏淋巴瘤多为继发性淋巴瘤，原发性淋巴结较为少见。弥漫大B细胞淋巴瘤是其主要病理类型。原发性肿瘤以孤立性肿块较为多见，继发性以多发肿块常见。本例病例，肝内虽为孤立性肿块，但结合患者腹股沟淋巴结肿大明显，考虑为继发性淋巴瘤可能性较大。无论是原发性还是继发性肝脏淋巴瘤，影像学表现还是有一定的特点，如MR T2WI上肿瘤可为稍高、等、甚至稍低的较为均匀信号。出血、坏死、钙化较为少见。因其肿瘤细胞较为密集，MR DWI上呈高亮信号。增强扫描呈渐进性轻中度强化，强化程度一般低于周围肝组织，呈边界清楚的低密度/低信号肿块。肿瘤内可见‘血管漂浮征’。但本例病例缺少上述影像学特征。

亦见少许文献报道，肝脏淋巴瘤可呈环形强化，其强化程度不等，可以明显高于周围肝脏强化，尤其MR增强扫描此征象更为明显，强化环常不完整。其病理基础为：肿瘤侵犯周围肝组织引起的脉管炎所致。肿瘤中央未强化区有学者认为是纤维组织所致的类似FNH的‘疤痕’结构，亦有学者认为是肿瘤的坏死区域。如为疤痕结构，此区域在增强扫描延迟期（甚至延迟1小时后）为强化程度高于周围肝组织及肿瘤组织，且在MR T2WI上可为稍高、等或稍低信号。本例病例不完全环形强化方式符合上述描述，其中央区域在MR T2WI上为星芒状等及稍高混杂信号，虽然在增强延迟扫描时间较短（约6分钟）仍可见肿瘤内少许斑片状强化。术后病理证实此区域纤维组织较丰富。故本例肝脏淋巴瘤的影像学表现尚符合以上所述。

但此例肝脏淋巴瘤需要和肝内胆管细胞癌进行鉴别诊断，第一，此例肝脏淋巴瘤近肝脏包膜处是隆起的，没有出现胆管癌所示的肝包膜退缩表现，且环形强化是不完整的。第二，此例肿瘤周围未出现扩张胆管。第三，实验室检查CA19-9在胆管癌中常明显升高，此例患者CA19-9在正常范围。

三 郑万刚老师提供病例

结果是肝脏炎性肉芽肿

四 草冠杰老师提供晚读病例

结果 sft孤立性纤维瘤