胃瘫外敷方在肿瘤治疗中的应用

南石血液科孔维靖

　　化疗后消化道反应包括食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、黏膜炎、肝功能损害、便秘等。其中，恶心、呕吐为最常见的消化道反应，剧烈恶心、呕吐可于导致病人脱水、电解质紊乱等，有效控制恶心、呕吐对化疗的顺利进行和提高患者的生活治疗具有重要的意义。

消化道肿瘤术后胃瘫综合征是指在手术后出现、以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的一种功能性疾病，主要临床表现为餐后上腹部疼痛、饱胀不适、恶心、呕吐、腹部胀大膨隆等。

　　中医古籍中没有关于化疗后胃肠道反应及胃瘫综合征的相关记载，根据其临床表现，可将其归属于“呕吐”“痞满”“胃胀”“胃反”“纳呆”等范畴。《素问·阴阳应象大论》云: “阳化气，阴成形”，肿瘤体阴而用阳，在其漫长的生长过程中消耗人体大量阳气、阴血而导致气血不足、脾胃虚弱，患者化疗多通过输液进行，中医认为液体为阴津属阴，易耗伤人体阳气，从而导致阳气耗伤，患者多表现为阳虚；另外，手术则进一步耗伤气血，也导致元阳大伤，阴寒内盛，因此，消化道肿瘤术后胃瘫综合征患者也多为阳虚。另一方面，肝的疏泄功能可使全身气机疏通畅达，既可助脾之运化，又能助胃之受纳腐熟。肿瘤患者或抑郁寡欢，或烦躁易怒，使肝失疏泄，犯脾克胃，必致脾胃气机升降失常，运化失司，痞塞不通。因此，辨证病位在脾胃，涉及肝脏，病机关键以脾胃虚寒为本，肝郁气滞血瘀为标，证属本虚标实，虚实夹杂。故中医治疗应采用温胃散寒、疏肝理气的治疗大法，同时考虑到肿瘤术后胃瘫综合征患者口服药物可能造成胃肠不适的弊端，可采用中医外治法内病外治，直达病所。

　　

《医学源流论》云: “使药性从皮肤入腠理，通经贯络，较之服药尤有力，此至妙之法也。”通过药物贴敷的中医外治治疗途径，既避免了因口服药物造成的胃肠不适症状，又可发挥较好的临床疗效。穴位贴敷中药基本处方中木香、丁香，辛温芳香、行气止痛，芳香类中药以行气入络，促进药物透皮吸收。枳壳、厚朴，辛温，行气宽中、消积除满。干姜、肉桂，味辛大热，温阳散寒。穿山甲、全蝎，活血化瘀入络。肝郁较重者加柴胡15 g，香附10 g，疏肝理气调中; 疼痛较重者，加延胡索15 g，小茴香10 g，活血温中、行气止痛; 伴有反酸者，加瓦楞子15 g，生代赭石15 g，降逆制酸。

　　穴位贴敷经济实用，使用方便，疗效显著，在临床应用中，患者受益较大，能够明显缓解患者症状，且能解决患者不愿或不能口服药物的难题，大多使用过穴位贴敷的患者对此评价较高。中药的打粉及贴敷等均由我科护士完成。