眼睑内翻

老杨

一、什么是睑内翻及其分类：

睑内翻指眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常,当睑内翻达一定程度时，睫毛也倒向眼球,因此睑内翻和倒睫常同时存在。

1、先天性睑内翻:

多见于婴幼儿，女性多于男性，大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所引起。如果婴幼儿较胖，鼻梁发育欠饱满，也可引起下睑内翻。先天性睑内翻少见，常发生在下睑，通常伴有其他异常，如睑板发育不良、小眼球，它可以与先天性内眦赘皮或下睑赘皮同时存在。

2、痉挛性睑内翻:

多发生于下睑，常见于老年人，又称老年性睑内翻，是由于下睑缩肌无力，眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制睑轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少，眼睑后面缺少足够的支撑所致。

如果由于各种因素刺激(如结膜炎、结膜异物、角膜炎、长期包扎绷 带等)，引起眼轮匝肌、特别是近睑缘的轮匝肌反射性痉挛，导致睑缘向内倒卷形成睑内翻，称为急性痉挛性睑内翻。

3、瘢痕性睑内翻:

上下睑均可发生。有睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致，常伴倒睫。沙眼引起者常见。此外结膜烧伤、结膜天疱疮等病之后也可发生。

三、睑内翻并发症

如继发感染，可发展为角膜溃疡。如长期不愈，则角膜有新生血管，并失去透明性，引起视力下降

四、睑内翻诊断及治疗

根据患者年龄，有无沙眼、外伤、手术史等，以及临床表现，容易作出诊断。

先天性睑内翻随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失，因此不必急于手术治疗。如果患儿已5-6岁，睫毛仍然内翻，严重刺激角膜，可考虑手术治疗，行穹隆部-眼睑皮肤穿线术，利用缝线牵拉的力量，将睑缘向外牵拉以矫正内翻。

穹隆部-眼睑皮肤穿线术

老年性睑内翻可行肉毒杆菌毒素局部注射，如无效可手术切除多余松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维。对急性痉挛性睑内翻应积极控制炎症。为暂时缓解刺激症状，可用胶布将下睑牵拉。无眼球者可安装义眼，由包扎绷带引起者可去除绷带。

眼轮匝肌缩短术

通过切除松弛的皮肤及部分眼轮匝肌达到矫正内翻的目的。

五、瘢痕睑内翻的手术治疗

1、睑板楔形切除术:

步骤：（1）尖端向结膜面，长度近睑板全长，宽度2-3㎜。

（2）睑板固定缝合：皮肤切口下唇穿入，睑板切口上缘横穿1针，皮肤切口上唇穿出。

2、 睑板切断法：适用于睑板肥厚、变形不甚严重的瘢痕性睑内翻，上下睑均可应用。

步骤：（1）睑板下沟切开：睑板下沟做与睑缘平行从内眦到外眦睑板切口，暴露眼轮匝肌。

（2）皮肤缝线：双针从距切口后缘1㎜的睑结膜面进针，穿过睑板前眼轮匝肌，从距睑缘前唇1-2㎜处皮肤面出针，同一根线的另一针在第一针旁2㎜处以同样方式穿出皮肤。在眼睑中、内、外3对缝线。

3、灰线切开缘间填充术：适用于内翻程度在整个睑缘不一致，及已行其他内翻矫正手术仍残存部分内翻者。填充物常用异体巩膜。

六、睑内翻矫正术禁忌症

1.严重的眼睑闭合不全;

2.急性结膜炎、青光眼发作;

3.溢脓明显的慢性泪囊炎。